膽結(jié)石是如何分類的
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膽結(jié)石主要根據(jù)結(jié)石的性質(zhì),可以分為膽色素性膽結(jié)石,膽固醇性膽結(jié)石和混合性膽結(jié)石。從性質(zhì)上來(lái)分,是這樣成三大類。當(dāng)然從部位上來(lái)講,可以分為膽囊結(jié)石,膽管結(jié)石和肝內(nèi)膽管結(jié)石。所以膽結(jié)石的分類,從理化性質(zhì)上是一種分類,從發(fā)生的部位,也是一種分類,都可以來(lái)進(jìn)一步的了解。膽結(jié)石的性質(zhì)和它發(fā)生的部位有一定的相關(guān)性。比如說(shuō) 在膽管內(nèi)的結(jié)石,經(jīng)常以膽色素性的為主,它從性質(zhì)來(lái)說(shuō),是那種比較松軟易碎。在膽囊內(nèi)的結(jié)石,以這種膽固醇結(jié)晶的一種,膽固醇性的結(jié)石為多,它的性質(zhì)是比較堅(jiān)硬?;旌闲缘?,既有膽固醇性的,也有膽色素性的混合性結(jié)石。
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膽結(jié)石主要根據(jù)結(jié)石的性質(zhì),可以分為膽色素性膽結(jié)石,膽固醇性膽結(jié)石和混合性膽結(jié)石。從性質(zhì)上來(lái)分,是這樣成三大類。當(dāng)然從部位上來(lái)講,可以分為膽囊結(jié)石,膽管結(jié)石和肝內(nèi)膽管結(jié)石。所以膽結(jié)石的分類,從理化性質(zhì)上是一種分類,從發(fā)生的部位,也是一種分類,都可以來(lái)進(jìn)一步的了解。膽結(jié)石的性質(zhì)和它發(fā)生的部位有一定的相關(guān)性。比如說(shuō) 在膽管內(nèi)的結(jié)石,經(jīng)常以膽色素性的為主,它從性質(zhì)來(lái)說(shuō),是那種比較松軟易碎。在膽囊內(nèi)的結(jié)石,以這種膽固醇結(jié)晶的一種,膽固醇性的結(jié)石為多,它的性質(zhì)是比較堅(jiān)硬?;旌闲缘?,既有膽固醇性的,也有膽色素性的混合性結(jié)石。
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根據(jù)結(jié)石的成分,我們分為膽固醇結(jié)石、膽色素結(jié)石以及以膽固醇為主的混合性結(jié)石三種。區(qū)別主要在于成分不同。膽固醇結(jié)石的結(jié)石成分是以膽固醇為主,膽色素結(jié)石以膽色素為主。癥狀上他們?nèi)N沒(méi)有什么區(qū)別,絕大多數(shù)的膽結(jié)石沒(méi)有癥狀我們大多數(shù)都是通過(guò)查體發(fā)現(xiàn)患者患有膽囊結(jié)石。部分膽結(jié)石病人會(huì)有一些典型的膽絞痛的癥狀。比如說(shuō)在吃脂肪餐、暴飲暴食以及在晚上睡眠的時(shí)候,有時(shí)候會(huì)引起膽囊里面的膽結(jié)石移動(dòng),膽結(jié)石一旦堵塞膽囊管就會(huì)導(dǎo)致膽囊里面的壓力增高,這個(gè)時(shí)候膽囊里的膽汁不能排出體外,所以膽囊壁上的平滑肌就會(huì)劇烈地收縮,收縮以后會(huì)引起膽囊的絞痛,這是典型的膽絞痛表現(xiàn),這種膽絞痛一般是陣發(fā)性發(fā)作,它會(huì)引起右側(cè)的肩胛部以及右肩背部的放射性疼痛
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我們通常說(shuō)的膽結(jié)石是右上腹肚子痛或者說(shuō)是叫膽囊結(jié)石,我們的膽系像樹杈一樣不斷有分支的叫肝內(nèi)膽管,肝內(nèi)膽管如果有結(jié)石我們叫做肝內(nèi)膽管結(jié)石。這里匯合之后往下走像樹主干一樣的叫做膽總管。從角度上來(lái)分肝內(nèi)或者肝外,但這整套都叫膽總管的結(jié)石。這里岔路可以通過(guò)去的是叫做膽囊,膽囊的結(jié)石是我們最常見的叫做膽囊結(jié)石,所以我們醫(yī)學(xué)上膽石癥來(lái)說(shuō)包括肝內(nèi)膽管、膽總管、膽囊的結(jié)石叫做膽石癥。從性質(zhì)上來(lái)說(shuō)中國(guó)人跟老外結(jié)石也是不一樣的,中國(guó)人的結(jié)石決定于我們吃的東西,主要是以蔬菜或者谷物、麥類為主的,油膩的相當(dāng)于少一點(diǎn)容易產(chǎn)生的是膽色素型的結(jié)石。老外最常吃的是奶酪、牛肉肉類制品引起的大多是以膽固醇性結(jié)石為主,叫膽固醇性結(jié)石。當(dāng)然有一部分可能是有混合性的結(jié)石。
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按部位:分為膽囊結(jié)石、膽管結(jié)石、肝內(nèi)膽管結(jié)石,一、膽囊結(jié)石分為膽固醇結(jié)石,混合了膽紅素的混合結(jié)石;二、膽道結(jié)石原發(fā)的膽道結(jié)石由于膽道感染或者寄生蟲感染、蛔蟲卵是膽紅素形成的結(jié)石,教科書上有三種結(jié)石表現(xiàn),膽固醇結(jié)石、膽紅素結(jié)石、混合結(jié)石,膽紅素結(jié)石好發(fā)于原發(fā)性的肝內(nèi)外膽管結(jié)石。
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典型的膽結(jié)石的癥狀,臨床上稱為膽絞痛就是右上腹部的絞榨樣的疼痛,老百姓說(shuō)話叫做擰著勁兒的疼,疼痛有的時(shí)候會(huì)非常劇烈,難以忍受。在早期的時(shí)候不一定會(huì)發(fā)作,典型的膽絞痛常常會(huì)表現(xiàn)為比如說(shuō)腱突下的胃部的不適,胃脹胃痛或者說(shuō)是右上腹不適,也有一部分病人表現(xiàn)為右肩部的放射性疼痛,包括右后部位的肩胛骨總覺(jué)得沉、悶、不舒服,還有一部分病人由于胃有膽汁反流,還有可能出現(xiàn)反酸、惡心、噯氣等等癥狀,這些都可能是膽結(jié)石的早期的癥狀應(yīng)該引起注意。
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膽結(jié)石類型分為三種: ①膽囊結(jié)石:多為膽固醇和混合性結(jié)石?;颊咂綍r(shí)偶有中上腹或右上腹的飽悶感,有時(shí)有噯氣、噯酸、腹脹等消化不良癥狀。在吃油膩食物后,癥狀可以加重。也有部分病人終身沒(méi)有癥狀。 ②膽總管結(jié)石:多見于膽紅素結(jié)石。當(dāng)膽石在總膽管內(nèi)卡住時(shí),病人出現(xiàn)疼痛,常有黃疸、寒戰(zhàn)、發(fā)熱,大便呈灰色,小便顏色加深如濃茶一樣。如此時(shí)又有總膽管炎癥時(shí),就能導(dǎo)致高熱、昏迷等嚴(yán)重征象。 ③肝內(nèi)膽管結(jié)石:多為膽紅素結(jié)石。病人常從幼年時(shí)就有反復(fù)發(fā)作的腹痛、發(fā)冷、發(fā)熱、黃疸等病史。