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對(duì)于糖尿病足的潰瘍和傷口來(lái)說(shuō)，清創(chuàng)和換藥是非常重要的，清創(chuàng)就是切除糖尿病足傷口里邊壞死的組織，保留有活力的組織，同時(shí)促進(jìn)糖尿病足潰瘍的愈合。在實(shí)踐中，我們需要遵守TIME原則，盡量去除壞死的組織、盡量去除感染的組織、保持一定的濕度、盡量保留周圍有活力組織，以利于傷口后期的愈合。
對(duì)于糖尿病足的潰瘍和傷口來(lái)說(shuō)，清創(chuàng)和換藥是非常重要的，清創(chuàng)就是切除糖尿病足傷口里邊壞死的組織，保留有活力的組織，同時(shí)促進(jìn)糖尿病足潰瘍的愈合。在實(shí)踐中，我們需要遵守TIME原則，盡量去除壞死的組織、盡量去除感染的組織、保持一定的濕度、盡量保留周圍有活力組織，以利于傷口后期的愈合。
糖尿病足患者在治療的過(guò)程中，需要進(jìn)行換藥或者手術(shù)治療，在換藥的過(guò)程中需要注意以下幾點(diǎn)：第一足以保護(hù)是有升級(jí)的組織，糖尿病足患者的組織脆弱容易壞，所以我們盡量多的保留，有升級(jí)的組織，在換藥的過(guò)程中要手法輕柔。第二要盡多的去除壞死組織，一旦組織壞死就要全部祛除，如果在換藥過(guò)程中祛除不掉，可以去手術(shù)室進(jìn)行清創(chuàng)，祛除局部的壞死組織。第三要注意引流，一部分糖尿病足患者感染已經(jīng)波及到周圍的筋膜，周圍的一些組織要檢查這些潛在的感染，或明顯的感染要充分引流，只有充分引流才能避免局部的感染加重局部的感染擴(kuò)散。
糖尿病足每個(gè)人的狀態(tài)是不一樣，大部分糖尿病足的換藥都不是件容易的事情，因?yàn)楦腥緞?chuàng)面不一樣，而且有些感染的創(chuàng)面隨著病情的進(jìn)展逐漸的加重的，所以在初次糖尿病足的病人，每天要換藥至少一次甚至要兩次。盡管給了非常徹底的清創(chuàng)和積極的抗感染的治療，但是還阻止不了糖尿病足的感染就屬于發(fā)生和發(fā)展。所以糖尿病足的初期定是每天的都要檢查，開(kāi)始的時(shí)候徹底的清創(chuàng)。有些患者痛覺(jué)感覺(jué)并沒(méi)有減退每次在換藥的時(shí)候就會(huì)疼得哇哇叫。糖尿病足的醫(yī)生了也是很辛苦的，給患者換藥的過(guò)程又要細(xì)致、又要耐心。換藥的方法有很多種比如就是單純的消毒、各種各樣的輔料、負(fù)壓的吸引，包括中藥的清洗。
糖尿病足換藥是非常有講究的，因?yàn)樘悄虿∽阒饕菨?，而患者到醫(yī)院或相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療，目的就是讓潰爛的創(chuàng)面愈合。所以我們?cè)谂R床上判斷一個(gè)糖尿病足治療是否有效或者是痊愈，那主要也是看創(chuàng)面是否愈合。臨床上我們?nèi)绾蝸?lái)?yè)Q藥，這個(gè)的話有專門的人員，首先國(guó)外是叫足病師，國(guó)內(nèi)我們叫創(chuàng)口師，換藥要做到下面幾步，第一步是清創(chuàng)。清創(chuàng)的目的主要是清除創(chuàng)面的一些污染物或者是致病微生物，這個(gè)清創(chuàng)的話包括了外科清創(chuàng)，也包括機(jī)械清創(chuàng)，還有化學(xué)清創(chuàng)。第二步清完創(chuàng)之后，要適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行消毒或敷料，這個(gè)敷料的使用，主要是一些抗生素或創(chuàng)面的敷料使用，那么根據(jù)創(chuàng)面的情況，我們選擇不同的成分的敷料，最后一步就是包扎，讓創(chuàng)面得到一個(gè)外界隔離，避免污染傷口。所以糖尿病的創(chuàng)面換藥是非常有講究的。
糖尿病足的清創(chuàng)較一般瘡瘍、潰瘍的清創(chuàng)要求有所不同。因?yàn)樘悄虿∽慊颊叽嬖谘沁^(guò)高的問(wèn)題。如果清創(chuàng)不合適，則潰爛可能隨著清創(chuàng)切口擴(kuò)大，即常說(shuō)的“清到哪兒,爛到哪兒”。如果不清創(chuàng)，大量的分泌物淤積，形成局部高張力，感染范圍擴(kuò)散，藥物也難于進(jìn)入，不利于感染的控制。如何既能切開(kāi)引流又能控制感染范圍，是一大關(guān)鍵問(wèn)題。在清除死組織時(shí)，要辨別壞死組織與正常組織間的界限，不要清到正常組織，以減少對(duì)尚未壞死組織的刺激。換藥時(shí)不要過(guò)于用力清洗，以防局部水腫，要輕柔操作。對(duì)未松腐的壞死組織不易強(qiáng)行減除，須待進(jìn)行一步改善血運(yùn)后再行處理。清創(chuàng)是為了去除壞死組織，防止其作為異物存在于創(chuàng)面內(nèi)，阻礙瘡口內(nèi)的正常組織生長(zhǎng)。另外，換藥時(shí)填塞的砂條若不能有效清理，也會(huì)成為人為地異物停留在窗口內(nèi)，且由于紗條已經(jīng)吸附了瘡口內(nèi)的分泌物，也會(huì)成為感染源。
糖尿病足一旦出現(xiàn)潰瘍，一定要由專業(yè)的醫(yī)生或者護(hù)士換藥。要根據(jù)糖尿病足潰瘍發(fā)生的不同的階段，侵犯的不同部位和深淺，選擇適當(dāng)?shù)那鍎?chuàng)換藥的方法。糖尿病飲食糖要低脂低糖，把血糖控制好。避免吃發(fā)物，比如牛羊肉、魚(yú)腥類食物和辛辣刺激的食物。
