急性胰腺炎的微創(chuàng)治療是怎樣的
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提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請(qǐng)及時(shí)線下就醫(yī)
急性微創(chuàng)治療其實(shí)內(nèi)容蠻多的,一個(gè)是針對(duì)病因,如果是一個(gè)重癥急性膽原性胰腺炎,我們只能是要求,早期做急診的ERCP手術(shù),這個(gè)是第一個(gè)微創(chuàng)。第一個(gè)微創(chuàng),就是腹腔的液體的引流,在急性胰腺炎早期的時(shí)候,會(huì)導(dǎo)致腹腔的大量的滲液,這時(shí)候需要通過,經(jīng)脾的B超引導(dǎo)下的穿刺,把這個(gè)滲出液給引流出來。第二個(gè)也是引流,針對(duì)胰腺的急性炎,后期的兩個(gè)并發(fā)癥。還有一個(gè)是經(jīng)我們消化內(nèi)科的,超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下的,經(jīng)胃穿刺到,胰腺假性囊腫,或者胰腺膿腫去引流。第三個(gè)是營(yíng)養(yǎng)支持,通過放置小腸營(yíng)養(yǎng)管微創(chuàng),去給病人一個(gè)營(yíng)養(yǎng)支持,所以從內(nèi)鏡微創(chuàng)一個(gè)是針對(duì)病因,第二個(gè)針對(duì)一些,液體滲出并發(fā)癥,第三個(gè)是營(yíng)養(yǎng)支持。
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急性微創(chuàng)治療其實(shí)內(nèi)容蠻多的,一個(gè)是針對(duì)病因,如果是一個(gè)重癥急性膽原性胰腺炎,我們只能是要求,早期做急診的ERCP手術(shù),這個(gè)是第一個(gè)微創(chuàng)。第一個(gè)微創(chuàng),就是腹腔的液體的引流,在急性胰腺炎早期的時(shí)候,會(huì)導(dǎo)致腹腔的大量的滲液,這時(shí)候需要通過,經(jīng)脾的B超引導(dǎo)下的穿刺,把這個(gè)滲出液給引流出來。第二個(gè)也是引流,針對(duì)胰腺的急性炎,后期的兩個(gè)并發(fā)癥。還有一個(gè)是經(jīng)我們消化內(nèi)科的,超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下的,經(jīng)胃穿刺到,胰腺假性囊腫,或者胰腺膿腫去引流。第三個(gè)是營(yíng)養(yǎng)支持,通過放置小腸營(yíng)養(yǎng)管微創(chuàng),去給病人一個(gè)營(yíng)養(yǎng)支持,所以從內(nèi)鏡微創(chuàng)一個(gè)是針對(duì)病因,第二個(gè)針對(duì)一些,液體滲出并發(fā)癥,第三個(gè)是營(yíng)養(yǎng)支持。
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因?yàn)橐认俚奈恢迷谖负竺?,如果做手術(shù),創(chuàng)傷面比較大,選擇微創(chuàng)的治療可以在CT以及腔鏡的引導(dǎo)下,通過穿刺針把膿腫穿刺進(jìn)去然后把囊液抽出來,可以改善胰腺的癥狀,幫助胰腺功能的恢復(fù),這也是今后對(duì)重癥胰腺炎來說的治療方向,但費(fèi)用比較高。
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急性胰腺炎實(shí)際上是發(fā)生在胰腺的急性炎癥。引起急性胰腺炎的原因比較多,最常見的原因叫做膽源性胰腺炎。因?yàn)槟懩医Y(jié)石和膽管結(jié)石誘發(fā)了胰腺炎的發(fā)生,導(dǎo)致了胰腺的炎癥,我們叫膽源性胰腺炎。位居第二的叫做酒精性胰腺炎,當(dāng)喝酒之后,由于暴飲暴食,會(huì)引起胰腺的炎癥的發(fā)生,這個(gè)叫做酒精性胰腺炎。此外還有一種常見的就是高脂血癥性胰腺炎。
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記性炎的微創(chuàng)治療主要體現(xiàn)在一下幾個(gè)方面,第一對(duì)患者的創(chuàng)傷小,患者在急性胰腺炎的發(fā)病過程中,肌體本身已經(jīng)處于一個(gè)嚴(yán)重的消耗嚴(yán)重被打擊的狀態(tài),微創(chuàng)手術(shù)有助于患者從手術(shù)的打擊中恢復(fù)過來。第二微創(chuàng)手術(shù)對(duì)于患者的消化道影響較小,再次手術(shù)以后患者可以早期恢復(fù)經(jīng)口飲食,有助于患者得康復(fù)。第三微創(chuàng)手術(shù)對(duì)腹腔的干擾較小,易于后期來處理與胰腺炎相關(guān)的病因,比如說膽囊結(jié)石。第四微創(chuàng)手術(shù)相對(duì)花費(fèi)較小。
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急性胰腺炎的微創(chuàng)治療所需要采取的麻醉措施取決于本次手術(shù)的目的以及患者的一般狀況,如果本次的手術(shù)術(shù)前預(yù)估需要進(jìn)行大范圍的清創(chuàng)操作,對(duì)患者的全身干擾比較大,可以采取全身麻醉措施,以改善患者的手術(shù)舒適性。如果術(shù)前判斷本次手術(shù)僅需要進(jìn)行少量的壞死組織清楚或者需要更換一些引流管,此類手術(shù)可以采取局麻下的手術(shù)或者是采取靜脈麻醉的方式。
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微創(chuàng)治療我們可以分成兩大類,一類是微創(chuàng)外科,比如說我們腔鏡治療,內(nèi)鏡下面的手術(shù)切除,都叫微創(chuàng)外科,它實(shí)際上還是要把我們的組織切出來。另外一大類我們可以稱之為微創(chuàng)介入,比如說消融性治療,或者是介入栓塞性的導(dǎo)管治療,我們都可以稱之為微創(chuàng)介入。它的最大特征是不把腫瘤,不把病灶拿出來。
消融治療是一種能量性的治療,不管是通過高溫或者低溫的方式,我們讓這個(gè)腫瘤就在它的體內(nèi)變性、壞死。加熱的方式是射頻消融、微波消融,冷的方式是讓它降到零下140℃以下,極低溫的凍死它,比如氬氦冷凍、康博刀的冷凍消融。
消融治療技術(shù)還有一種非穿刺的方法,就是聚焦超聲消融。聚焦超聲消融是非侵入性的,所以消融治療可以作為一種物理性的一種治療,不受腫瘤對(duì)放療化療是否敏感的限制。因此,消融治療的治療的效率很高,像一些早期的肝癌、早期的腎癌,我們都可以通過消融治療來達(dá)到跟外科切除同樣的效果,同時(shí)又避免了外科的創(chuàng)傷性的影響。