小兒病毒性心肌炎易與哪些疾病相混淆
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提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請(qǐng)及時(shí)線下就醫(yī)
病毒性心肌炎里邊,其實(shí)它就是引起心臟功能的不好的一系列的疾病,比如我們需要鑒別的一些疾病里邊,比如孩子遺傳代謝方面的疾病,有一些孩子心內(nèi)膜彈力纖維增生癥的時(shí)候也會(huì)引起,還有一些重癥感染的時(shí)候也會(huì)引起孩子精神不好、倦怠、乏力等等,有極個(gè)別的孩子可能會(huì)出現(xiàn)一些先心的一些表現(xiàn),因?yàn)楦忻耙驗(yàn)槠渌蛟斐闪诵呐K的功能不好,但是這個(gè)孩子不是一個(gè)心肌炎的表現(xiàn),查一個(gè)心臟彩超,查一些相關(guān)的檢查之后就可以區(qū)別開(kāi)來(lái),極少見(jiàn)還有一些內(nèi)分泌疾病情況下,孩子本身就是乏力精神差,比如我們的一些鉀低的孩子與內(nèi)分泌疾病的孩子,也可以引起這一系列的癥狀,所以說(shuō)對(duì)于一些重的孩子,我們可能更容易查出來(lái),對(duì)于一些輕癥的病例來(lái)說(shuō),我們可能會(huì)有一些遺漏的情況,所以我們也要排除其它之后才能去診斷病毒心肌炎的問(wèn)題。
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病毒性心肌炎里邊,其實(shí)它就是引起心臟功能的不好的一系列的疾病,比如我們需要鑒別的一些疾病里邊,比如孩子遺傳代謝方面的疾病,有一些孩子心內(nèi)膜彈力纖維增生癥的時(shí)候也會(huì)引起,還有一些重癥感染的時(shí)候也會(huì)引起孩子精神不好、倦怠、乏力等等,有極個(gè)別的孩子可能會(huì)出現(xiàn)一些先心的一些表現(xiàn),因?yàn)楦忻耙驗(yàn)槠渌蛟斐闪诵呐K的功能不好,但是這個(gè)孩子不是一個(gè)心肌炎的表現(xiàn),查一個(gè)心臟彩超,查一些相關(guān)的檢查之后就可以區(qū)別開(kāi)來(lái),極少見(jiàn)還有一些內(nèi)分泌疾病情況下,孩子本身就是乏力精神差,比如我們的一些鉀低的孩子與內(nèi)分泌疾病的孩子,也可以引起這一系列的癥狀,所以說(shuō)對(duì)于一些重的孩子,我們可能更容易查出來(lái),對(duì)于一些輕癥的病例來(lái)說(shuō),我們可能會(huì)有一些遺漏的情況,所以我們也要排除其它之后才能去診斷病毒心肌炎的問(wèn)題。
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一個(gè)是電解質(zhì)紊亂方面的低鈣,這是最常見(jiàn)的。低酶、低糖,這都應(yīng)該考慮建議。比如說(shuō)長(zhǎng)期腹瀉的小孩,他可能低鈣也抽風(fēng),低酶也抽風(fēng),低糖也抽風(fēng)。這種抽風(fēng)可以跟癲癇相鑒別,因?yàn)樗橇夹猿轱L(fēng),他都有原發(fā)病一般多半都是腹瀉。電解質(zhì)的丟失,你查電解質(zhì)、查酶、鈣、糖,它就會(huì)顯現(xiàn)出異常來(lái)。年齡度大一點(diǎn),還有要給一個(gè)擦體動(dòng)作,也叫擦體綜合癥。擦體綜合癥就是一歲以上的孩子,他有個(gè)習(xí)慣性的動(dòng)作,要交叉叉腿,通紅,出冷汗,而且一陣陣的通紅臉。還有肢體的緊張動(dòng)作交叉叉腿,做出這叉腿的動(dòng)作,反應(yīng)神經(jīng)癥植物神經(jīng)癥狀,這個(gè)也應(yīng)該鑒別。還有一個(gè)更重要的在兒童時(shí)期,我們常見(jiàn)的就是抽動(dòng)癥,這種搖頭甩頭、擠眉弄眼、聳鼻子、清嗓子,這種動(dòng)作就容易跟癲癇部分性發(fā)作相鑒別。
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第一個(gè)毛病就是夏天最常見(jiàn)的菌痢,這是一個(gè)法定傳染病。但是我們一定要能夠鑒別出來(lái),因?yàn)榫〉脑捚鋵?shí)大便的次數(shù)有可能是不多的,量也不多,但是他有很嚴(yán)重的里急后重。大便常規(guī)里面可以看到,有很多的白細(xì)胞、紅細(xì)胞甚至膿球。因?yàn)槲覀冇泻苌羁痰慕逃?xùn),現(xiàn)在我們做醫(yī)生,肯定腦子里會(huì)有警戒線在那里,所以說(shuō)要根據(jù)發(fā)病的季節(jié)是很重要的。第二個(gè)就是中毒性的小腸炎、壞死性的小腸炎,它是會(huì)有一個(gè)很嚴(yán)重的中毒癥狀,可能就拍一個(gè)很簡(jiǎn)單的腹部篇,就看到小腸有個(gè)局限的擴(kuò)張,腸間隙會(huì)增寬就可以診斷。另外一個(gè)就是嬰幼兒的過(guò)敏性的直腸炎,他一般發(fā)病的年齡很小兩個(gè)月左右,所以家長(zhǎng)會(huì)比較焦慮或者比較緊張。因?yàn)樗麜?huì)有大便帶血的情況,一般其實(shí)這個(gè)毛病他是愈合是很好的,很快就能夠自己慢慢的改。但是我們千萬(wàn)不要以為他有一個(gè)大便的帶血,會(huì)考慮它是一個(gè)腸炎要用抗生素,就又走入一條歧路了。
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第一、首先是類白血病反應(yīng),臨床上常常見(jiàn)到一些白細(xì)胞數(shù)目異常升高的病人最后檢查不是白血病,常常合并的是發(fā)燒、白細(xì)胞異常升高,但是做骨髓穿刺檢查沒(méi)有發(fā)現(xiàn)白血病細(xì)胞,抗生素治療以后就會(huì)好轉(zhuǎn)。第二、傳染性單核細(xì)胞增多癥,也就是急性的EB病毒感染所導(dǎo)致的一類疾病。第三、再生障礙性貧血,因?yàn)榘籽∮幸徊糠植∪?,尤其是低增生性的白血病,他開(kāi)始發(fā)病的時(shí)候會(huì)出現(xiàn)三系減少,但是再生障礙性貧血它的淋巴結(jié)和脾臟是不腫大的。第四、風(fēng)濕和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎也容易和白血病混淆,有一部分病人是誤診為風(fēng)濕或者是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎而治療,最后其實(shí)確診是白血病。對(duì)于這些關(guān)節(jié)疼痛的病人,發(fā)燒的病人要特別注意進(jìn)行分開(kāi)不混淆,要進(jìn)行骨髓穿刺進(jìn)行檢測(cè)。
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如果大便里頭沒(méi)什么紅白血球,可能以寶寶的先天發(fā)育酶跟一些小兒腸炎引起腹瀉,它是以紅細(xì)胞為主的,還有一些發(fā)育畸形的,還有一些是和過(guò)敏相關(guān)的,小兒痢疾的孩子他同樣是發(fā)熱肚子疼、腹瀉、甚至是惡心吐,所以首先要鑒別病因,要不然耽誤病情就嚴(yán)重了。
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腦血管病需要跟一些疾病鑒別,最常見(jiàn)的是低血糖性腦病、癲癇另外中樞神經(jīng)系統(tǒng)的感染、中樞神經(jīng)系統(tǒng)的腫瘤、還有脫髓鞘的疾病、顱腦外傷或者脊髓損傷。還有脊椎疾病,也有一些周圍神經(jīng)病,有一些中毒,可能有一些農(nóng)藥中毒,藥物中毒,還有比較嚴(yán)重的就是主動(dòng)脈夾層也可以引起類似腦血管病的一些表現(xiàn)。