重癥胰腺炎的抗感染治療有哪些
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提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請(qǐng)及時(shí)線下就醫(yī)
重癥胰腺炎的抗感染治療主要是針對(duì)膽源性胰腺炎造成的胰腺炎。
早期的重癥胰腺炎,尤其是高脂血癥導(dǎo)致的重癥胰腺炎,它是無菌性的,這種胰腺炎往往不需要早期抗感染治療。
但是另外一種類型的疾病,尤其是膽囊炎、膽石癥,我們稱之為膽源性胰腺炎造成的,這時(shí)候往往因?yàn)槟懙赖母腥?,造成誘發(fā)的胰腺炎,所以這時(shí)候需要早期的抗感染治療。早期抗感染治療往往針對(duì)的是在膽囊、膽道的疾病來治療,同時(shí)我們需要兼顧胰腺,能夠有效的通過血液屏障的藥物,積極的預(yù)防感染和抗感染治療。
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重癥胰腺炎的抗感染治療主要是針對(duì)膽源性胰腺炎造成的胰腺炎。
早期的重癥胰腺炎,尤其是高脂血癥導(dǎo)致的重癥胰腺炎,它是無菌性的,這種胰腺炎往往不需要早期抗感染治療。
但是另外一種類型的疾病,尤其是膽囊炎、膽石癥,我們稱之為膽源性胰腺炎造成的,這時(shí)候往往因?yàn)槟懙赖母腥?,造成誘發(fā)的胰腺炎,所以這時(shí)候需要早期的抗感染治療。早期抗感染治療往往針對(duì)的是在膽囊、膽道的疾病來治療,同時(shí)我們需要兼顧胰腺,能夠有效的通過血液屏障的藥物,積極的預(yù)防感染和抗感染治療。
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重癥胰腺炎最大的并發(fā)癥,就是除了胰腺以外,胰腺本身的壞死、感染等這些因素以外,出現(xiàn)了胰腺外的,重要臟器的損害,從頭到腳,比如說胰腺腦病,它可以出現(xiàn)因重癥胰腺炎導(dǎo)致的昏迷,這種我們叫胰腺腦病,還可以出現(xiàn)胰腺外的呼吸衰竭,比如說ARDS 重癥肺炎等表現(xiàn),第二個(gè)可以早期出現(xiàn)休克,嚴(yán)重的循環(huán)衰竭,也是并發(fā)癥之一,還有胃腸道功能(問題),持續(xù)的腹脹,腹腔高壓,腸功能衰竭也是并發(fā)癥之一,還有很最常見的,就是腎功能衰竭,在重癥胰腺炎病人當(dāng)中,會(huì)出現(xiàn)少尿 ,甚至需要血透,長(zhǎng)期的或者臨時(shí)性的腎臟替代治療,這都是胰腺引起的相關(guān)并發(fā)癥。
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重癥胰腺炎的分期是這樣的,我們講到有很多不同的分期和分型,我們現(xiàn)在按照胰腺炎的分期,就分為三類,一個(gè)是輕度的,一個(gè)是中度的,一個(gè)是重度的,在重度的胰腺炎,基本上分期就分為兩期,或者像國(guó)外的標(biāo)準(zhǔn)分為三期,第一期是全身炎癥反應(yīng),就是胰腺炎導(dǎo)致全身炎癥反應(yīng)的表現(xiàn),臨床出現(xiàn)全身炎癥反應(yīng)綜合征,第二期就是重要臟器功能衰竭的表現(xiàn),和臟器功能損害,比如我們提到的心臟的損害,呼吸的損害 腦部的損害,腸道的損害和腎臟的損害,那么第三期,稱為胰腺炎的炎癥期或者并發(fā)癥期,就是嚴(yán)重的腹腔的感染和腸功能衰竭,這是它的第三期的表現(xiàn),目前重癥胰腺炎的分期,基本是這樣為主。
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重癥急性胰腺炎,發(fā)展過程來勢(shì)兇猛,有些呈爆發(fā)性的改變?;颊邚陌l(fā)病到死亡有可能只需要幾十個(gè)小時(shí),或者說數(shù)天就會(huì)達(dá)到高峰,就會(huì)造成患者死亡??傊毙砸认傺壮嘶颊撸懈雇锤姑浀谋憩F(xiàn)之外,通常伴有乏力口渴尿少,然后伴有其他的反應(yīng)力下降、注意力下降等等神經(jīng)系統(tǒng)的損害。
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膽道的疾患如膽囊結(jié)石、膽總管結(jié)石、急性膽管炎,高甘油三酯血癥以及感染、十二指腸疾病,噻嗪類的利尿劑及唑嘌呤等藥物均可誘發(fā)重癥胰腺炎;在生活中要避免酗酒、暴飲暴食,保證良好的生活習(xí)慣,重視膽道疾患,去除誘因,減少重癥胰腺炎的發(fā)生。總的來說,急性重癥胰腺炎是比較兇險(xiǎn)的疾病,需要積極的主動(dòng)的去尋找可能的誘發(fā)因素,避免一些不良的生活習(xí)慣,減少它的發(fā)生。
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重癥胰腺炎的治療,首先是去因治療,就是去除原因是第一位的,或者是我們首先要考慮的問題。重癥胰腺炎最常見的因素。一個(gè)是膽源性的,膽囊炎、膽石癥、膽總管結(jié)石,那么這時(shí)候需要早期的(治療),比如說膽囊炎癥的處理,膽囊結(jié)石甚至膽道梗阻,我們要去處理的,第二個(gè)最常見的因素是高脂血癥,我們要通過各種方法盡快(治療),血液凈化禁食 其他的藥物治療,盡快把高脂血癥恢復(fù)到,正常安全范圍,這是第一位的治療,第二我們講重癥胰腺炎的主要危害,是胰腺外的臟器功能損害,和其他臟器功能衰竭,這時(shí)候就需要發(fā)揮我們急診,和危重癥科的技術(shù)特長(zhǎng)和技術(shù)優(yōu)勢(shì),需要全方位的、積極有效的,臟器支持和臟器保護(hù),比如說我們需要大量的液體復(fù)蘇,比如說需要呼吸機(jī) 腎臟替代,胃腸道衰竭這些功能需要治療,預(yù)防其他并發(fā)癥,向多臟器功能衰竭進(jìn)展,第三我們需要積極有效的營(yíng)養(yǎng)支持,胰腺炎不是要餓,不是要從頭餓到尾,胰腺炎也需要營(yíng)養(yǎng)支持,尤其是在炎癥早期,炎癥反應(yīng)控制的時(shí)候需要營(yíng)養(yǎng)支持,需要靜脈營(yíng)養(yǎng)甚至腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng),有效的支持,這三個(gè)條件是必不可分的,都是需要做到和維持的。