心電圖能檢查出心肌梗死嗎
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提示：本內(nèi)容不能代替面診，如有不適請(qǐng)及時(shí)線下就醫(yī)
其實(shí)心電圖檢查是心肌梗死診斷的時(shí)候的一個(gè)最基本的手段。心肌梗死在很早的時(shí)候就能夠在心電圖中表現(xiàn)出來，而且隨著心肌梗死的時(shí)間進(jìn)展，心電圖有不同的表現(xiàn)。醫(yī)生能夠通過心電圖判斷出心肌梗死的大致的位置，是在心室的前壁，還是側(cè)壁， 還是下壁，那么還是在右室？因?yàn)椴煌男募」Ｋ啦课?，它?huì)引起不同的并發(fā)癥，有的會(huì)引起容易尤其休克，有的容易引起心衰，而且醫(yī)生還能夠通過心電圖的動(dòng)態(tài)演變，然后來判斷這個(gè)病人他是否溶栓成功他的心肌細(xì)胞是否恢復(fù)功能了；甚至于能夠通過心電圖來判斷這個(gè)病人是否有室壁瘤形成，還能夠通過心電圖來看到病人的心律失常。
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其實(shí)心電圖檢查是心肌梗死診斷的時(shí)候的一個(gè)最基本的手段。心肌梗死在很早的時(shí)候就能夠在心電圖中表現(xiàn)出來，而且隨著心肌梗死的時(shí)間進(jìn)展，心電圖有不同的表現(xiàn)。醫(yī)生能夠通過心電圖判斷出心肌梗死的大致的位置，是在心室的前壁，還是側(cè)壁， 還是下壁，那么還是在右室？因?yàn)椴煌男募」Ｋ啦课?，它?huì)引起不同的并發(fā)癥，有的會(huì)引起容易尤其休克，有的容易引起心衰，而且醫(yī)生還能夠通過心電圖的動(dòng)態(tài)演變，然后來判斷這個(gè)病人他是否溶栓成功他的心肌細(xì)胞是否恢復(fù)功能了；甚至于能夠通過心電圖來判斷這個(gè)病人是否有室壁瘤形成，還能夠通過心電圖來看到病人的心律失常。
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心電圖本身對(duì)絕大部分冠心病是不能確診的，檢查來確診冠心病的只能針對(duì)一種情況，那就是心肌梗死，這種情況心電圖是有特征性的，而平時(shí)我們看到的心電圖上面，心電缺血性改變的話，只是一種提示而不是確診；如果心電圖上有這種改變，一定要及時(shí)找專科醫(yī)生去給你診斷治療，更主要的是做冠狀動(dòng)脈造影去確診。
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心電圖能檢查出部分冠心病，但并不是所有的冠心病人都可通過心電圖來確診。
心電圖只是冠心病的一種輔助檢查方式，冠心病有不同的類型，其心電圖也有不同表現(xiàn)，從完全正常心電圖到各種異常心電圖都可以有。所以冠心病的診斷還需要結(jié)合其他檢查，如病人的癥狀、運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)、冠狀動(dòng)脈CT、冠狀動(dòng)脈造影等檢查做出綜合判斷。
如果病人有典型的冠心病癥狀，且心電圖具有典型的特征性改變，則可直接診斷為冠心病。但也有小部分病人通過冠脈造影排除了冠心病，這時(shí)還有心電圖的改變。這種情況多見中老年女性，這種病人可排除冠心病，另外有些病人有典型的心絞痛臨床癥狀，但心電圖沒有明顯的改變。對(duì)于這些病人要非常慎重，需要通過進(jìn)一步檢查，如運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)、冠動(dòng)脈CT或冠狀動(dòng)脈造影來明確診斷。
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心電圖不能明確診斷心衰。
心衰的診斷主要是結(jié)合患者的病史、癥狀體征以及相對(duì)應(yīng)的相關(guān)檢查，才能做出診斷。
一般患者都會(huì)有些慢性器質(zhì)性心臟病的病史，另外再結(jié)合臨床癥狀體征，例如左心衰主要是引起肺淤血而導(dǎo)致不同程度的呼吸困難，以及端坐呼吸、夜間陣發(fā)性呼吸困難，或者嚴(yán)重的患者可出現(xiàn)有急性呼吸困難，伴隨著有咳嗽、咯血等癥狀。
右心衰主要是表現(xiàn)為因體循環(huán)淤血而導(dǎo)致頸靜脈怒張、肝腫大以及下肢凹陷性水腫等來明確診斷。臨床輔助檢查方面可以心臟彩超、血流動(dòng)力學(xué)檢查或心肺吸氧運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)等來輔助診斷。
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心電圖可以檢查出冠心病，但是這個(gè)概率比較低。因?yàn)樵诠谛牟?，比如心絞痛、心肌梗死發(fā)作當(dāng)中做心電圖，那種心電圖的異常是可以診斷冠心病的。
那么如果這個(gè)冠心病沒有發(fā)作，那么這個(gè)心電圖可能是正常的心電圖，或者如果是陳舊的，比如心肌梗死、心電圖大概也能看出這個(gè)有一部分人是可以看出得過陳舊心肌梗死。
另一方面就是有不少冠心病做心電圖是不能檢查出來的，要不就沒發(fā)病、要不就是發(fā)病的時(shí)候心電圖沒有變化。還有就是不是冠心病，那么心電圖顯示的是異常，所以心電圖對(duì)冠心病的診斷的準(zhǔn)確率并不是太高。我們會(huì)輔助于比如動(dòng)態(tài)心電圖，運(yùn)動(dòng)的心電圖，進(jìn)一步的檢查，我們比如需要影像學(xué)的檢查，冠狀動(dòng)脈的ct，冠狀動(dòng)脈的造影，在輔助于這種冠心病的癥狀，是主診斷冠心病的最主要的手段，心電圖只是一個(gè)補(bǔ)充的診斷的手段，并不是一個(gè)最主要的診斷冠心病的手段。
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心電圖不能直接判斷心衰，做心電圖檢查可看出異常狀態(tài)。心電圖可進(jìn)行心率、節(jié)律評(píng)估以判斷，也可進(jìn)行有無長(zhǎng)期心肌缺血的初步判斷，心衰判斷則需要根據(jù)多方面的綜合判斷。
心衰病人心電圖大多表現(xiàn)為原發(fā)病變，比如心肌梗塞病人最后引起心衰，心電圖會(huì)表現(xiàn)陳舊心肌梗塞改變，如病理性Q波、倒置T波等。其他心肌病變，如心肌炎后遺癥、擴(kuò)張型心肌病、肥厚型心肌病，心電圖都有原發(fā)病變的心電圖的特征性改變，尤其肥厚型心肌病，可能出現(xiàn)前壁或下壁T波對(duì)稱性倒置，擴(kuò)張型心肌病出現(xiàn)束支阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯、合并某些導(dǎo)聯(lián)或廣泛導(dǎo)聯(lián)病理性Q波。所以心電圖能早期發(fā)現(xiàn)心肌病變，對(duì)于一些檢查、診斷是很有必要的。
