小兒股骨頭壞死的分期
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提示：本內(nèi)容不能代替面診，如有不適請(qǐng)及時(shí)線下就醫(yī)
一般小兒股骨頭壞死分為五期：第一期就滑膜炎期，這時(shí)候患兒表現(xiàn)出來(lái)，髖關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、走路跛行，X光表現(xiàn)關(guān)節(jié)囊患側(cè)的，關(guān)節(jié)囊腫脹關(guān)節(jié)內(nèi)有積液，表現(xiàn)出滑膜炎的表現(xiàn)；第二期是股骨頭缺血期，也就是說(shuō)在這一期，股骨頭變白也就是發(fā)生硬化；第三期是股骨頭缺血性壞死期，這時(shí)候股骨頭表現(xiàn)出來(lái)股骨頭骺碎裂，另外可以出現(xiàn)囊性變或者股骨頭塌陷；第四期也就是回復(fù)期，這時(shí)候股骨頭缺血壞死部位逐漸的出現(xiàn)骨化，然后使股骨頭回復(fù)原狀；第五期也就后遺癥期，在股骨頭缺血性壞死治療不當(dāng)?shù)臅r(shí)候，可以出現(xiàn)股骨頭扁平形成扁平髖或者短髖畸形。
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一般小兒股骨頭壞死分為五期：第一期就滑膜炎期，這時(shí)候患兒表現(xiàn)出來(lái)，髖關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、走路跛行，X光表現(xiàn)關(guān)節(jié)囊患側(cè)的，關(guān)節(jié)囊腫脹關(guān)節(jié)內(nèi)有積液，表現(xiàn)出滑膜炎的表現(xiàn)；第二期是股骨頭缺血期，也就是說(shuō)在這一期，股骨頭變白也就是發(fā)生硬化；第三期是股骨頭缺血性壞死期，這時(shí)候股骨頭表現(xiàn)出來(lái)股骨頭骺碎裂，另外可以出現(xiàn)囊性變或者股骨頭塌陷；第四期也就是回復(fù)期，這時(shí)候股骨頭缺血壞死部位逐漸的出現(xiàn)骨化，然后使股骨頭回復(fù)原狀；第五期也就后遺癥期，在股骨頭缺血性壞死治療不當(dāng)?shù)臅r(shí)候，可以出現(xiàn)股骨頭扁平形成扁平髖或者短髖畸形。
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1、零期。就是在X片上沒(méi)有任何表現(xiàn)和癥狀。2、一期。在X片上沒(méi)有變化，但是患者已經(jīng)產(chǎn)生了疼痛的癥狀。3、二期。在X片上可能會(huì)出現(xiàn)囊性變硬化的表現(xiàn)，同事伴有癥狀。4、三期。在X片上，股骨頭局部會(huì)出現(xiàn)新月陣。5、四期。不僅有股骨頭的變化，還合并有環(huán)球的病變。
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股骨頭壞死的分期在臨床上主要應(yīng)用的是影像學(xué)的分期，分期分為四期：第一、股骨頭在X片檢查下股骨頭的外形是完整的，沒(méi)有明顯的壞死區(qū)，在磁共振上可以發(fā)現(xiàn)早期的缺血灶或壞死；二期主要的表現(xiàn)是外形也是完整的，但是骨小梁有開(kāi)始出現(xiàn)一定的斷裂情況；三期就是表現(xiàn)軟骨面開(kāi)始塌陷，骨小梁明顯斷裂；四期主要表現(xiàn)就是不但塌陷的程度加劇，髖關(guān)節(jié)炎的癥狀已經(jīng)開(kāi)始表現(xiàn)在影像學(xué)上，主要表現(xiàn)髖關(guān)節(jié)間隙狹窄、髖臼受損、軟骨面磨損加劇伴有不同程度的髖關(guān)節(jié)周?chē)錾?/p>
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股骨頭壞死，醫(yī)學(xué)上分四期。咱們這里倒不一定說(shuō)這些，不管怎樣，它有早期、中期、晚期的分期。我們希望在早期，越早期治療效果就越好，越晚期效果越不好，所以要早期干預(yù)，那還是一般治療的方針。股骨頭壞死一般頭三個(gè)月以前，一般照相都沒(méi)用，檢查只能是猜測(cè)，X片上也更看不見(jiàn)。
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目前我們應(yīng)用的是國(guó)際分期標(biāo)準(zhǔn)，國(guó)際微循環(huán)學(xué)會(huì)的一個(gè)分期標(biāo)準(zhǔn)它分為0期到4期，而且每1期里面又分一個(gè)輕中重，具體的講1期的病人他可能偶爾會(huì)發(fā)現(xiàn)，我們的髖關(guān)節(jié)就大腿根圍髖大腿根周?chē)?，有時(shí)候會(huì)有針刺樣的疼痛，但是我們的影像學(xué)檢查是不可以發(fā)現(xiàn)的，只有通過(guò)骨的穿刺以后通過(guò)化驗(yàn)檢查才發(fā)現(xiàn)有壞死細(xì)胞，這個(gè)是屬于0期1期的病人影像學(xué)上，他便可以發(fā)現(xiàn)我們的股骨頭，有骨密度上面有改變，骨密度上面的改變包括骨小梁的改變這是第2期。3期的病人一定是有骨的破壞，這個(gè)骨的破壞，也就是我們股骨頭的圓頭可能不圓了，當(dāng)然同時(shí)也出現(xiàn)的是骨的硬化還有囊性變，包括骨小梁的喪失，包括關(guān)節(jié)間隙的變化包括關(guān)節(jié)腔的積液等這是3期。4期就是晚期，就是我們的骨的形態(tài)完全的破壞，而且和髖臼形成髖關(guān)節(jié)的形態(tài)也發(fā)生改變，影響我們的正常行走和工作學(xué)習(xí)，這就是我要講的國(guó)際微循環(huán)制定的標(biāo)準(zhǔn)，我們醫(yī)院和我們的臨床也用的是這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。
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首先我們要判斷它壞死的程度，我們臨床把它分為五期，根據(jù)國(guó)際微循環(huán)學(xué)會(huì)的分類(lèi)方法，0到5期分法，0期我們主要是癥狀，就是可能出現(xiàn)大腿根或者胯部間歇性的疼痛，但是任何檢查都沒(méi)有陽(yáng)性體癥，通過(guò)穿刺骨以后顯微鏡或者病理檢查里邊有骨細(xì)胞，我們才能夠診斷為股骨頭壞死，這是0期。1期的病變一定是要有影像學(xué)的改變，也就是說(shuō)從1期開(kāi)始到4期已經(jīng)是有影像學(xué)的改變。
