甲狀腺結節(jié)的良惡性的鑒別，CT不是最好的手段，甲狀腺超聲、彩超才是首選。此外不能說越小的結節(jié)就是良性的，越大的結節(jié)就是惡性的，需多方面綜合判斷。如果是良性的結節(jié)可以隨訪；如果是說惡性的結節(jié)，其實也不一定非要選擇馬上手術，我們也可以選擇短期內隨訪，如果沒有什么異常，我們可以選擇半年在隨訪一次。
甲狀腺結節(jié)的良惡性的鑒別，CT不是最好的手段，甲狀腺超聲、彩超才是首選。此外不能說越小的結節(jié)就是良性的，越大的結節(jié)就是惡性的，需多方面綜合判斷。如果是良性的結節(jié)可以隨訪；如果是說惡性的結節(jié)，其實也不一定非要選擇馬上手術，我們也可以選擇短期內隨訪，如果沒有什么異常，我們可以選擇半年在隨訪一次。
鑒別甲狀腺結節(jié)良惡性的方法有： 1、使用高分辨率的B超檢查，它可以檢查到直徑大于2毫米的結節(jié)，它的敏感性準確性在影像檢查里面是比較高的。 2、在B超引導下的細針穿刺，通過細胞學的檢查可以判斷腫瘤的良惡性。 3、做細胞學的基因檢測，比如BRAF、V600的血管突變，可以進一步判斷腫瘤的良惡性以及預后。 4、頸部CT檢查，可以判斷甲狀腺的結節(jié)是否有甲狀腺外的一個侵犯和周圍組織的關系，以及頸部是否有異常的淋巴結轉移。 5、核素檢查。
甲狀腺結節(jié)是內分泌特別甲狀腺疾病的一個主要疾病，甲狀腺結節(jié)是良性還是惡性早期主要通過采超來判斷。采超結果有良性的指標，1.結節(jié)的大小；2.結節(jié)界清是否清晰；3.結節(jié)有沒有血流紊亂；4.結節(jié)內有沒有鈣化點。這幾個指標都是良惡性判斷的標準。
甲狀腺結節(jié)的良惡性首先是從超聲上面有一些良惡性的體現(xiàn)，大多數(shù)的惡性結節(jié)會有這樣的幾個提示：1.實性的低回聲的結節(jié) 2.結節(jié)里面有一些血供 3.結節(jié)里面有一些微小的沙粒樣的鈣化，可能會是惡性結節(jié)的一些超聲表現(xiàn)。對于這個甲狀腺結節(jié)的良惡性的一般確診還是要靠甲狀腺的細針穿刺來確定，細針穿刺一般就是通過一個細胞穿刺出來，進行這個細胞病理的檢查。
甲狀腺結節(jié)良惡性的診斷主要根據(jù)超聲檢查判斷，但最準確的是穿刺活檢。從體征來判斷良惡性，也就通過觸診或視診判斷比較困難。除非是很明顯的惡性結節(jié)，部位很固定，用手都推不動才能診斷惡性，因此一般不通過體征判斷。 超聲的指標主要有以下幾類； 1.觀察邊界是否完整，有無周邊浸潤； 2.回聲的類型，是低回聲、高回聲還是等回聲。低回聲的實性結節(jié)惡性程度相對較高； 3.有無鈣化，有無針尖樣鈣化或粗大鈣化等，如果出現(xiàn)針尖樣的點狀鈣化，惡性的風險就比較高； 4.結節(jié)的形態(tài)，通俗講就是甲狀腺結節(jié)是躺還是站立的，專業(yè)俗語是指縱橫比，縱橫比大于1的結節(jié)惡性風險就比小于1的結節(jié)大； 甲狀腺結節(jié)后方回聲，如果后方的回聲比周邊回聲低，也就是后方回聲突然衰減，這時惡性結節(jié)的幾率就大。如果后方回聲跟周邊一樣，或比周邊更高，就提示良性結節(jié)的可能。
判斷甲狀腺結節(jié)的良惡性，主要根據(jù)以下幾點判斷：1、結節(jié)的回聲。如高回聲、低回聲、海綿狀的回聲。2、邊界。一般惡性腫瘤的邊界都是不清晰的，形態(tài)也不規(guī)則，良性腫瘤相反。3、形態(tài)。4、內部有無砂粒樣的鈣化。惡性腫瘤存在砂粒樣的鈣化，良性腫瘤沒有。5、回聲有無衰減。6、縱橫比。如果腫瘤的縱徑大于橫徑，那么為惡性腫瘤的可能性就大一些。
