蛛網(wǎng)膜下腔出血再出血是怎么回事
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提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請(qǐng)及時(shí)線(xiàn)下就醫(yī)
蛛網(wǎng)膜下腔出血后遺癥,與發(fā)作的次數(shù)、病因、病情嚴(yán)重程度、神經(jīng)系統(tǒng)體征及其治療是否及時(shí)、正確有關(guān)。蛛網(wǎng)膜下腔出血遠(yuǎn)期后遺癥除遺留不同程度的偏癱外,病人常有癲癇發(fā)作,局部性或全身性抽搐;由于血液刺激、蛛網(wǎng)膜下腔粘連,還可以引起交通性腦積水;病人可有頭痛、頭昏,精神異常癡呆。蛛網(wǎng)膜下腔出血的常見(jiàn)病因是動(dòng)脈瘤破裂,若不排除動(dòng)脈瘤破裂因素,可隨時(shí)發(fā)生再次發(fā)生出血,可行動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)或夾閉術(shù)治療。蛛網(wǎng)膜下腔出血再出血亦與瘤頸栓塞不全有關(guān),術(shù)后應(yīng)定期復(fù)查,嚴(yán)格控制血壓,避免劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒波動(dòng)。 動(dòng)脈瘤栓塞是一種微創(chuàng)介入手段,通過(guò)導(dǎo)管技術(shù)使瘤體栓塞,局部沒(méi)有血流通過(guò),從而使其不再破裂;動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)是指通過(guò)開(kāi)顱夾閉動(dòng)脈瘤。動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)微創(chuàng),并發(fā)癥較小,術(shù)后病人短期內(nèi)可恢復(fù),預(yù)后相對(duì)較好。
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蛛網(wǎng)膜下腔出血后遺癥,與發(fā)作的次數(shù)、病因、病情嚴(yán)重程度、神經(jīng)系統(tǒng)體征及其治療是否及時(shí)、正確有關(guān)。蛛網(wǎng)膜下腔出血遠(yuǎn)期后遺癥除遺留不同程度的偏癱外,病人常有癲癇發(fā)作,局部性或全身性抽搐;由于血液刺激、蛛網(wǎng)膜下腔粘連,還可以引起交通性腦積水;病人可有頭痛、頭昏,精神異常癡呆。蛛網(wǎng)膜下腔出血的常見(jiàn)病因是動(dòng)脈瘤破裂,若不排除動(dòng)脈瘤破裂因素,可隨時(shí)發(fā)生再次發(fā)生出血,可行動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)或夾閉術(shù)治療。蛛網(wǎng)膜下腔出血再出血亦與瘤頸栓塞不全有關(guān),術(shù)后應(yīng)定期復(fù)查,嚴(yán)格控制血壓,避免劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒波動(dòng)。 動(dòng)脈瘤栓塞是一種微創(chuàng)介入手段,通過(guò)導(dǎo)管技術(shù)使瘤體栓塞,局部沒(méi)有血流通過(guò),從而使其不再破裂;動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)是指通過(guò)開(kāi)顱夾閉動(dòng)脈瘤。動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)微創(chuàng),并發(fā)癥較小,術(shù)后病人短期內(nèi)可恢復(fù),預(yù)后相對(duì)較好。
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蛛網(wǎng)膜下腔是腦子表面的腔系,普通人很難理解蛛網(wǎng)膜下腔,理解腦子蛛網(wǎng)膜下腔蛛網(wǎng)膜分布到腦的溝回之間,和外面的那層軟腦膜中間會(huì)有腔隙這叫蛛網(wǎng)膜下腔。在蛛網(wǎng)膜下腔有腦脊液,還有叫蛛網(wǎng)膜小梁的結(jié)構(gòu),這些小梁的結(jié)構(gòu)就像我們坐公交車(chē)都要伸出手抓住的繩,這樣公交車(chē)一剎車(chē)一啟動(dòng)的時(shí)候你不會(huì)飛出去。腦子也是通過(guò)這樣的結(jié)構(gòu)抓在了腦膜上,然后腦子運(yùn)動(dòng)的時(shí)候,你不會(huì)顱骨走了腦子不走,這樣才能跟著一起走,所以這樣的結(jié)構(gòu)腔隙叫蛛網(wǎng)膜下腔。因?yàn)槿祟?lèi)的大腦非常精細(xì),所以一定要好好保護(hù)避免它撞到顱骨上的水墊,以及這種小梁的結(jié)構(gòu)來(lái)保護(hù)腦子的安全。蛛網(wǎng)膜下腔出血是由于供應(yīng)腦部血流的主要大血管,都是走在這些蛛網(wǎng)膜下腔里的。而這個(gè)大血管上如果長(zhǎng)了動(dòng)脈瘤或者是有動(dòng)脈畸形的問(wèn)題,它發(fā)生破裂出血的時(shí)候血就會(huì)大量的流到蛛網(wǎng)膜下腔去,導(dǎo)致腦脊液變成血性的腦脊液,然后在CT上就看到比較明顯的不是腦內(nèi)血塊那樣的結(jié)構(gòu),而是表現(xiàn)的一層出血叫做蛛網(wǎng)膜下腔出血。
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蛛網(wǎng)膜下腔再出血,在臨床中比較常見(jiàn)它有幾個(gè)出血高峰,蛛網(wǎng)膜下腔出血后72小時(shí) 、兩周左右、四周左右、三個(gè)月、半年、一年,復(fù)發(fā)的主要原因有以下幾個(gè)方面:第一血壓控制不穩(wěn);第二情緒波動(dòng);第三大小便管理不良等等;這些都是造成蛛網(wǎng)膜下腔再出血的主要原因。蛛網(wǎng)膜下腔出血再出血,在臨床上可以表現(xiàn)為原有癥狀突然加重、呼吸、心率、血壓、瞳孔出現(xiàn)明顯變化。同時(shí)我們?cè)诜e極的進(jìn)行復(fù)查,比如說(shuō)頭顱CT的檢查可以明確蛛網(wǎng)膜下腔出血的再出血,根據(jù)蛛網(wǎng)膜下腔出血的臨床表現(xiàn)和影像學(xué)檢查,我們可以做相應(yīng)的積極治療同時(shí)改善患者愈后。
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蛛網(wǎng)膜下腔出血也是,腦出血的一種它屬于出血性腦卒中的一種,所謂蛛網(wǎng)膜下腔,因?yàn)槟X的結(jié)構(gòu)我們知道顱骨,顱骨里面下面是腦組織就像雞蛋,這個(gè)雞蛋,雞蛋它有雞蛋殼,那人的顱骨就相當(dāng)于雞蛋殼 ,雞蛋殼里面有一層膜我們叫硬腦膜,這種膜也跟顱腔一樣腦組織,顱骨下面又有一層膜我們叫硬腦膜,保護(hù)腦組織,然后硬腦膜下邊就是腦組織,就跟雞蛋殼那層膜下面是雞蛋清雞蛋黃一樣,雞蛋黃就相當(dāng)于腦組織然后腦組織在水里浸泡著,然后雞蛋清就相當(dāng)于腦子里的水,那在腦子表面在硬腦膜之間,有腔隙有時(shí)出血它就出在這個(gè)腔隙里面,它相當(dāng)于處在腦子的表面它不是處在腦葉,腦組織當(dāng)中它處在腦組織表面,這種出血型就叫做蛛網(wǎng)膜下腔出血,另外這種出血一般都是零散性的,可能量比較分散它不集中,這就是蛛網(wǎng)膜下腔出血。
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蛛網(wǎng)膜下腔出血是指各種原因引起的腦血管突然破裂,血液流至蛛網(wǎng)膜下腔的統(tǒng)稱(chēng),可分為自發(fā)性(約占腦血管意外的百分之十五,多見(jiàn)于30到70歲)和外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血。蛛網(wǎng)膜下腔出血,指腦底部或腦表面的病變血管破裂,血液直接流入蛛網(wǎng)膜下腔引起的一種臨床綜合征,又稱(chēng)為原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血,約占急性腦卒中的百分之十,是一種非常嚴(yán)重的常見(jiàn)疾病。世界衛(wèi)生組織調(diào)查顯示中國(guó)發(fā)病率約為十萬(wàn)分之二每年,亦有報(bào)道為每年六到二十十萬(wàn)分之。還可見(jiàn)因腦實(shí)質(zhì)內(nèi),腦室出血,硬膜外或硬膜下血管破裂;血液穿破腦組織流入蛛網(wǎng)膜下腔,稱(chēng)為繼發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血。人腦的表面被覆三層膜,由內(nèi)及外依次是軟腦膜、蛛網(wǎng)膜、硬腦膜。蛛網(wǎng)膜與軟腦膜之間的腔隙叫蛛網(wǎng)膜下腔,正常由無(wú)色透明的腦脊液充盈。當(dāng)腦血管發(fā)生破裂時(shí),血液流入蛛網(wǎng)膜下腔,即為蛛網(wǎng)膜下腔出血。
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蛛網(wǎng)膜下腔出血的并發(fā)癥有:
一、再出血是蛛網(wǎng)膜下腔出血的急性并發(fā)癥,是病情穩(wěn)定后再次出現(xiàn)劇烈頭痛,嘔吐,先行發(fā)作,昏迷,甚至出現(xiàn)去大腦強(qiáng)直等表現(xiàn)。
第二是腦血管痙攣,發(fā)生與蛛網(wǎng)膜下腔中血凝塊環(huán)繞的血管,痙攣嚴(yán)重程度與出血量相關(guān),可導(dǎo)致約1/3以上的病例腦實(shí)質(zhì)缺血。
三、急性或亞急性腦積水,起病一周內(nèi)約15~20%的患者發(fā)生急性腦積水,
四、其他5%~10%的患者發(fā)生癲癇發(fā)作,少數(shù)患者還發(fā)生低鈉血癥。