如何預(yù)防蛛網(wǎng)膜下腔再出血
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提示：本內(nèi)容不能代替面診，如有不適請(qǐng)及時(shí)線下就醫(yī)
蛛網(wǎng)膜下腔再出血，在臨床中比較常見(jiàn)它有幾個(gè)出血高峰，蛛網(wǎng)膜下腔出血后72小時(shí) 、兩周左右、四周左右、三個(gè)月、半年、一年，復(fù)發(fā)的主要原因有以下幾個(gè)方面：第一血壓控制不穩(wěn)；第二情緒波動(dòng)；第三大小便管理不良等等；這些都是造成蛛網(wǎng)膜下腔再出血的主要原因。蛛網(wǎng)膜下腔出血再出血，在臨床上可以表現(xiàn)為原有癥狀突然加重、呼吸、心率、血壓、瞳孔出現(xiàn)明顯變化。同時(shí)我們?cè)诜e極的進(jìn)行復(fù)查，比如說(shuō)頭顱CT的檢查可以明確蛛網(wǎng)膜下腔出血的再出血，根據(jù)蛛網(wǎng)膜下腔出血的臨床表現(xiàn)和影像學(xué)檢查，我們可以做相應(yīng)的積極治療同時(shí)改善患者愈后。
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蛛網(wǎng)膜下腔再出血，在臨床中比較常見(jiàn)它有幾個(gè)出血高峰，蛛網(wǎng)膜下腔出血后72小時(shí) 、兩周左右、四周左右、三個(gè)月、半年、一年，復(fù)發(fā)的主要原因有以下幾個(gè)方面：第一血壓控制不穩(wěn)；第二情緒波動(dòng)；第三大小便管理不良等等；這些都是造成蛛網(wǎng)膜下腔再出血的主要原因。蛛網(wǎng)膜下腔出血再出血，在臨床上可以表現(xiàn)為原有癥狀突然加重、呼吸、心率、血壓、瞳孔出現(xiàn)明顯變化。同時(shí)我們?cè)诜e極的進(jìn)行復(fù)查，比如說(shuō)頭顱CT的檢查可以明確蛛網(wǎng)膜下腔出血的再出血，根據(jù)蛛網(wǎng)膜下腔出血的臨床表現(xiàn)和影像學(xué)檢查，我們可以做相應(yīng)的積極治療同時(shí)改善患者愈后。
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采用置換腦脊液，能減輕血液對(duì)腦膜的刺激，減少血液導(dǎo)致腦血管痙攣的因素，注入生理鹽水使顱壓保持相對(duì)穩(wěn)定，又能稀釋血性腦脊液，預(yù)防出血后的蛛網(wǎng)膜粘連。本療法不失為一種安全而又有效的治療新措施。但盡管有諸多優(yōu)點(diǎn)，也不能說(shuō)置換療法就沒(méi)有危險(xiǎn)，操作時(shí)應(yīng)注意嚴(yán)格按規(guī)范操作，注意無(wú)菌觀念，放液速度要慢。置換不要過(guò)頻，應(yīng)隔天或隔2天以上進(jìn)行1次，而且一旦腰穿發(fā)現(xiàn)腦脊液已經(jīng)變清，則不必再置換，要據(jù)病情而定，不可千篇一律。對(duì)于診斷不明或疑有腦疝形成的患者，不宜進(jìn)行。蛛網(wǎng)膜下腔出血急性期大量積血堵塞了腦池，并影響腦脊液回收入大腦鐮靜脈竇，因而引起急性梗阻性腦積水導(dǎo)致嚴(yán)重顱內(nèi)壓增高，以后可逐漸轉(zhuǎn)為慢性腦積水。另外，蛛網(wǎng)膜下腔積血過(guò)多，血液刺激的炎性物質(zhì)分泌，造成纖維素粘連及蛛網(wǎng)膜顆粒被閉塞，容易形成正常壓力性腦積水。
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蛛網(wǎng)膜下腔出血后遺癥，與發(fā)作的次數(shù)、病因、病情嚴(yán)重程度、神經(jīng)系統(tǒng)體征及其治療是否及時(shí)、正確有關(guān)。蛛網(wǎng)膜下腔出血遠(yuǎn)期后遺癥除遺留不同程度的偏癱外，病人常有癲癇發(fā)作，局部性或全身性抽搐;由于血液刺激、蛛網(wǎng)膜下腔粘連，還可以引起交通性腦積水;病人可有頭痛、頭昏，精神異常癡呆。蛛網(wǎng)膜下腔出血的常見(jiàn)病因是動(dòng)脈瘤破裂，若不排除動(dòng)脈瘤破裂因素，可隨時(shí)發(fā)生再次發(fā)生出血，可行動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)或夾閉術(shù)治療。蛛網(wǎng)膜下腔出血再出血亦與瘤頸栓塞不全有關(guān)，術(shù)后應(yīng)定期復(fù)查，嚴(yán)格控制血壓，避免劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒波動(dòng)。 動(dòng)脈瘤栓塞是一種微創(chuàng)介入手段，通過(guò)導(dǎo)管技術(shù)使瘤體栓塞，局部沒(méi)有血流通過(guò)，從而使其不再破裂；動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)是指通過(guò)開(kāi)顱夾閉動(dòng)脈瘤。動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)微創(chuàng)，并發(fā)癥較小，術(shù)后病人短期內(nèi)可恢復(fù)，預(yù)后相對(duì)較好。
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蛛網(wǎng)膜下腔出血的病人。很大多數(shù)情況它是以頭痛嘔吐或者是以動(dòng)眼神經(jīng)麻痹的這種癥狀來(lái)就診的。那么如果患者出現(xiàn)了這種一系列的這種表現(xiàn)頭痛嘔吐，或者是事物模糊，或者是癲癇，甚至有的人一來(lái)就是昏迷的情況了，就是要積極地?fù)艽?20，或者是自己到醫(yī)院進(jìn)行就診，那么就診以后醫(yī)生會(huì)根據(jù)你的就是臨床表現(xiàn)，然后進(jìn)行我們一些神經(jīng)內(nèi)科?？频囊恍┎轶w，比如出現(xiàn)了腦膜刺激癥，或者是眼底有玻璃體下面的一些出血，或者是出現(xiàn)了動(dòng)眼神經(jīng)麻痹的這種情況，那么有這個(gè)病史和體征，那么醫(yī)生就會(huì)在采取一些神經(jīng)影像學(xué)的診斷，最重要的，可能醫(yī)生會(huì)給你開(kāi)出一些ct檢查 那么ct它能非常快速的對(duì)出血進(jìn)行鑒別，你是蛛網(wǎng)膜下腔出血還是腦出血。
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蛛網(wǎng)膜下腔出血的并發(fā)癥有：
一、再出血是蛛網(wǎng)膜下腔出血的急性并發(fā)癥，是病情穩(wěn)定后再次出現(xiàn)劇烈頭痛，嘔吐，先行發(fā)作，昏迷，甚至出現(xiàn)去大腦強(qiáng)直等表現(xiàn)。
第二是腦血管痙攣，發(fā)生與蛛網(wǎng)膜下腔中血凝塊環(huán)繞的血管，痙攣嚴(yán)重程度與出血量相關(guān)，可導(dǎo)致約1/3以上的病例腦實(shí)質(zhì)缺血。
三、急性或亞急性腦積水，起病一周內(nèi)約15~20%的患者發(fā)生急性腦積水，
四、其他5%~10%的患者發(fā)生癲癇發(fā)作，少數(shù)患者還發(fā)生低鈉血癥。
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蛛網(wǎng)膜下腔出血也是，腦出血的一種它屬于出血性腦卒中的一種，所謂蛛網(wǎng)膜下腔，因?yàn)槟X的結(jié)構(gòu)我們知道顱骨，顱骨里面下面是腦組織就像雞蛋，這個(gè)雞蛋，雞蛋它有雞蛋殼，那人的顱骨就相當(dāng)于雞蛋殼 ，雞蛋殼里面有一層膜我們叫硬腦膜，這種膜也跟顱腔一樣腦組織，顱骨下面又有一層膜我們叫硬腦膜，保護(hù)腦組織，然后硬腦膜下邊就是腦組織，就跟雞蛋殼那層膜下面是雞蛋清雞蛋黃一樣，雞蛋黃就相當(dāng)于腦組織然后腦組織在水里浸泡著，然后雞蛋清就相當(dāng)于腦子里的水，那在腦子表面在硬腦膜之間，有腔隙有時(shí)出血它就出在這個(gè)腔隙里面，它相當(dāng)于處在腦子的表面它不是處在腦葉，腦組織當(dāng)中它處在腦組織表面，這種出血型就叫做蛛網(wǎng)膜下腔出血，另外這種出血一般都是零散性的，可能量比較分散它不集中，這就是蛛網(wǎng)膜下腔出血。
