什么原因會導(dǎo)致胸腔積液增多
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提示：本內(nèi)容不能代替面診，如有不適請及時線下就醫(yī)
正常胸腔內(nèi)含有少量液體起潤滑作用，而且胸腔內(nèi)液體產(chǎn)生和吸收速率一致，當(dāng)全身或局部疾變導(dǎo)致胸腔內(nèi)液體形成過多或者吸收過緩，胸腔內(nèi)液體明顯增加，出現(xiàn)胸腔積液。常見原因主要有以下幾種類型：第一、由感染性疾病引發(fā)，如肺結(jié)核、胸膜炎以及其他的肺感染疾病。第二、由循環(huán)系統(tǒng)疾患引起，如充血性心力衰竭和縮窄性心包炎等。第三、腫瘤疾病也是誘發(fā)胸腔積液的原因之一，如胸膜間皮瘤和其他一些惡性腫瘤等。第四、肺梗死也會造成胸腔積液的出現(xiàn)。正因為胸腔積液的發(fā)病率很高，所以更是需要這種疾病的原理和成因，對及早發(fā)現(xiàn)病情是很有幫助的，以便正確防護(hù)及對待該疾病。
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正常胸腔內(nèi)含有少量液體起潤滑作用，而且胸腔內(nèi)液體產(chǎn)生和吸收速率一致，當(dāng)全身或局部疾變導(dǎo)致胸腔內(nèi)液體形成過多或者吸收過緩，胸腔內(nèi)液體明顯增加，出現(xiàn)胸腔積液。常見原因主要有以下幾種類型：第一、由感染性疾病引發(fā)，如肺結(jié)核、胸膜炎以及其他的肺感染疾病。第二、由循環(huán)系統(tǒng)疾患引起，如充血性心力衰竭和縮窄性心包炎等。第三、腫瘤疾病也是誘發(fā)胸腔積液的原因之一，如胸膜間皮瘤和其他一些惡性腫瘤等。第四、肺梗死也會造成胸腔積液的出現(xiàn)。正因為胸腔積液的發(fā)病率很高，所以更是需要這種疾病的原理和成因，對及早發(fā)現(xiàn)病情是很有幫助的，以便正確防護(hù)及對待該疾病。
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胸腔積液是一種常見病，病大體分為兩大類良性、惡性。惡性就是胸腔積液中找到腫瘤細(xì)胞，我們就叫惡性胸腔積液。沒有找到腫瘤細(xì)胞的，我們叫良性。從我們的醫(yī)學(xué)角度來說，常常把它分為漏出液和滲出液。根據(jù)胸腔積液當(dāng)中所含的蛋白和酶學(xué)成分來進(jìn)行分類。如果我們的胸腔積液是一個漏出液的話，我們往往是從全身的病因去尋找原因。因為漏出液往往是非炎癥性的疾病，可以是心臟不好，比如慢性心功能不全的病人，肝病腎病還有些營養(yǎng)不良的低蛋白血。病人可以出現(xiàn)漏出液引起的胸腔積液，那么滲出液它往往就是一種炎癥性的疾病。我們最常見的就是細(xì)菌性的，或者結(jié)合性的胸腔積液，有的病毒也還有一種結(jié)締組織疾病，比如說紅斑狼瘡，還有一些其它惡性腫瘤都會引起滲出液。肺栓塞的病人也會引起胸腔積液，它有一部分是滲出液少，部分可以是漏出液胸腔積液。那么還有少見的比如血胸和乳名胸，也屬于我們的胸腔積液。血胸是存在血液在里面，它往往是創(chuàng)傷引起來的，也可以是惡性腫瘤。血胸的我們一般是除了內(nèi)科治療，可能還需要外科治療。乳名胸的話，往往是累積到淋巴管受損傷，引起的胸水的性質(zhì)。外觀上看上去像洗米水一樣的，還有可以創(chuàng)傷或者淋巴道疾病，比如淋巴瘤引起的一些疾病都可以引起我們整個胸腔積液，所以一定要明確病因。
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胸腔積液就是胸腔內(nèi)有液體的病理性積液，正常胸膜腔內(nèi)有少量液體約5~10毫升，是起到潤滑作用的，避免胸膜腔內(nèi)的壁層胸膜和臟層胸膜在呼吸時產(chǎn)生摩擦，病人出現(xiàn)胸部的疼痛不適，如果胸膜腔內(nèi)液體增多就會出現(xiàn)胸腔積液。
最常見的原因是胸膜炎，病毒或細(xì)菌感染胸膜會造成胸膜的炎癥，胸膜的炎癥會出現(xiàn)胸膜滲出增多，因此，會產(chǎn)生胸腔積液。如果出現(xiàn)心衰或肝功能不全，患者的胸腔積液吸收障礙，液體會在胸膜腔內(nèi)集聚，因此，也會出現(xiàn)胸腔積液。
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胸腔積液的病因可根據(jù)患者胸腔積液的類型來分類。胸腔積液可分為滲出性胸腔積液和漏出性胸腔積液。
滲出性胸腔積液絕大部分是胸膜炎造成的，如細(xì)菌感染或者病毒感染，胸膜造成的胸膜炎，如胸膜的腫瘤，胸膜的損傷造成的胸膜炎等，都會造成胸腔積液的形成。
漏出性胸腔積液絕大部分是因為患者靜脈壓增高或者膠體滲透壓降低導(dǎo)致的，如心功能衰竭導(dǎo)致的右心功能障礙，病人會出現(xiàn)靜脈壓升高，產(chǎn)生全身積液，會出現(xiàn)胸腔積液、腹腔積液，雙下肢水腫等表現(xiàn)。
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首先抽胸水緩解局部癥狀，積極治療原發(fā)病及對癥處理。1胸腔穿刺術(shù)：緩解患者胸悶、氣急等壓迫癥狀并抽液檢查明確性質(zhì)。每次抽液不宜超過1000 ml，抽液過多或過快可造成縱隔擺動或復(fù)張性肺水腫;反復(fù)穿刺大量抽液還可導(dǎo)致大量電解質(zhì)和蛋白質(zhì)丟失，加速加重病情惡化。2積極治療原發(fā)病，改善心功能，糾正嚴(yán)重低蛋白血癥，抗結(jié)核，抗感染等。3免疫治療：采用異體淋巴因子激活的殺傷細(xì)胞聯(lián)合基因重組白細(xì)胞介素胸腔內(nèi)注射，治療晚期肺癌癌性胸腔積液完全有效55%，部分有效36%，無效 9%。4中醫(yī)治療：消積化飲方具有標(biāo)本兼治的功效，不同于手術(shù)抽液極易發(fā)生胸膜粘連和并發(fā)。消積化飲方精選滋陰養(yǎng)血、潤肺健脾之品，調(diào)理臟腑，有助于胸腔積液的治療。5其它療法：其它療法還包括四環(huán)素等粘連劑治療、放射性膠體治療都具有較好的療效。
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胸腔積液在呼吸科非常常見，很多疾病可以引起胸腔積液。在臨床怎么來診斷胸腔積液？首先應(yīng)根據(jù)病人的病史、臨床癥狀做出一個初始的判斷。例如病人發(fā)燒有胸疼那考慮感染性胸腔積液的可能性比較大，如果病人沒有發(fā)燒，那考慮非感染性的可能性比較大。另外對于胸腔積液胸穿穿刺是最常做的一個臨床操作。我們通過胸壁扎到胸腔底一個針，通過針把胸腔積液抽出來，胸腔積液的標(biāo)本可以送相關(guān)的化驗，通過胸腔積液的性質(zhì)性狀和化驗的結(jié)果有助于判斷胸腔積液的性質(zhì)。對一部分胸膜增厚的病人可以做胸膜閉式活檢，胸膜閉式活檢的操作過程和胸腔穿刺是比較類似，也是通過一根針經(jīng)過胸壁側(cè)入到胸腔，利用活檢針帶出一部分胸膜組織送組織病理學(xué)科檢查。對于胸腔穿刺在內(nèi)的各種檢查然不能明確診斷的，可以做內(nèi)科胸腔鏡檢查內(nèi)科胸腔鏡，可以在直視下對壁面胸膜進(jìn)行活檢，這樣大大提高胸膜疾病診斷的陽性率。
