如何診斷胸腔積液
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提示：本內(nèi)容不能代替面診，如有不適請及時線下就醫(yī)
胸腔積液在呼吸科非常常見，很多疾病可以引起胸腔積液。在臨床怎么來診斷胸腔積液？首先應根據(jù)病人的病史、臨床癥狀做出一個初始的判斷。例如病人發(fā)燒有胸疼那考慮感染性胸腔積液的可能性比較大，如果病人沒有發(fā)燒，那考慮非感染性的可能性比較大。另外對于胸腔積液胸穿穿刺是最常做的一個臨床操作。我們通過胸壁扎到胸腔底一個針，通過針把胸腔積液抽出來，胸腔積液的標本可以送相關(guān)的化驗，通過胸腔積液的性質(zhì)性狀和化驗的結(jié)果有助于判斷胸腔積液的性質(zhì)。對一部分胸膜增厚的病人可以做胸膜閉式活檢，胸膜閉式活檢的操作過程和胸腔穿刺是比較類似，也是通過一根針經(jīng)過胸壁側(cè)入到胸腔，利用活檢針帶出一部分胸膜組織送組織病理學科檢查。對于胸腔穿刺在內(nèi)的各種檢查然不能明確診斷的，可以做內(nèi)科胸腔鏡檢查內(nèi)科胸腔鏡，可以在直視下對壁面胸膜進行活檢，這樣大大提高胸膜疾病診斷的陽性率。
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胸腔積液在呼吸科非常常見，很多疾病可以引起胸腔積液。在臨床怎么來診斷胸腔積液？首先應根據(jù)病人的病史、臨床癥狀做出一個初始的判斷。例如病人發(fā)燒有胸疼那考慮感染性胸腔積液的可能性比較大，如果病人沒有發(fā)燒，那考慮非感染性的可能性比較大。另外對于胸腔積液胸穿穿刺是最常做的一個臨床操作。我們通過胸壁扎到胸腔底一個針，通過針把胸腔積液抽出來，胸腔積液的標本可以送相關(guān)的化驗，通過胸腔積液的性質(zhì)性狀和化驗的結(jié)果有助于判斷胸腔積液的性質(zhì)。對一部分胸膜增厚的病人可以做胸膜閉式活檢，胸膜閉式活檢的操作過程和胸腔穿刺是比較類似，也是通過一根針經(jīng)過胸壁側(cè)入到胸腔，利用活檢針帶出一部分胸膜組織送組織病理學科檢查。對于胸腔穿刺在內(nèi)的各種檢查然不能明確診斷的，可以做內(nèi)科胸腔鏡檢查內(nèi)科胸腔鏡，可以在直視下對壁面胸膜進行活檢，這樣大大提高胸膜疾病診斷的陽性率。
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胸腔積液的鑒別診怎么去鑒別什么原因引起的。最常見的原因結(jié)核性胸膜炎，接下來有肺炎引起的胸腔積液炎性的胸腔積液，第三個常見的腫瘤。當然還有一些其它的結(jié)締組織病也可以引起胸腔積液，包括寄生蟲 ，寄生蟲相對比較少見，那個風濕免疫病也可以引起，所以呢我們首先我們醫(yī)生會去鑒別它是滲出液還是漏出液，漏出液往往都是全身的原因。比如說心衰可以引起，低蛋白血癥可以引起，腎臟病 肝臟病可以引起，還有心包積也可引起，漏出液這個就是找全身的原因，這個水一般原則上不要處理，就處理原發(fā)病。比如說低蛋白血癥造成的那你就要補充蛋白，如果肝功能不好你要改善肝功能，腎臟病引的丟掉蛋白，從尿里面排出了蛋白造成了丟失。也可以治療腎臟病，心衰你要治療心衰，心包積你要把心包積抽掉，如果是縮窄性心包炎要手術(shù)治療。治療原發(fā)病，那么那個滲出液就是我剛才常見的原因。有結(jié)核有炎癥，有腫瘤還有免疫性的胸腔積液等等。那你要查找原因，那么這個怎么鑒別，那是有不同的特點。比如說腫瘤的病人，他往往都是有胸痛，抽出來的胸腔積液是血腥的做CT可以看到肺部有腫塊，這個比較容易鑒別。還有胸膜原發(fā)的腫瘤，像胸膜間皮瘤會造成胸膜的結(jié)節(jié)狀突起，通過胸水的檢查，通過胸腔鏡或者支氣管鏡基本上就能鑒別，03:12所以呢鑒別診斷要去查到有胸腔積液。一定要鑒別它的原因，根據(jù)它的原因知道它的疾病才知道治療。
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首先抽胸水緩解局部癥狀，積極治療原發(fā)病及對癥處理。1胸腔穿刺術(shù)：緩解患者胸悶、氣急等壓迫癥狀并抽液檢查明確性質(zhì)。每次抽液不宜超過1000 ml，抽液過多或過快可造成縱隔擺動或復張性肺水腫;反復穿刺大量抽液還可導致大量電解質(zhì)和蛋白質(zhì)丟失，加速加重病情惡化。2積極治療原發(fā)病，改善心功能，糾正嚴重低蛋白血癥，抗結(jié)核，抗感染等。3免疫治療：采用異體淋巴因子激活的殺傷細胞聯(lián)合基因重組白細胞介素胸腔內(nèi)注射，治療晚期肺癌癌性胸腔積液完全有效55%，部分有效36%，無效 9%。4中醫(yī)治療：消積化飲方具有標本兼治的功效，不同于手術(shù)抽液極易發(fā)生胸膜粘連和并發(fā)。消積化飲方精選滋陰養(yǎng)血、潤肺健脾之品，調(diào)理臟腑，有助于胸腔積液的治療。5其它療法：其它療法還包括四環(huán)素等粘連劑治療、放射性膠體治療都具有較好的療效。
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惡性胸腔積液的診斷與治療：
惡性胸腔積液的診斷主要靠細胞學和病理學的檢查。胸腔積液首先要穿刺，來判斷是否是惡性胸腔積液。
如果已經(jīng)明確了是惡性胸腔積液，要根據(jù)檢測到的基因來決定是否應用靶向治療，根據(jù)明確的病理類型，是小細胞肺癌、非小細胞肺癌，決定全身治療藥物，如果是肺的，用肺癌的藥物，如果來自于胸膜間皮瘤的胸膜上的疾病也有相對應的治療方法。如果惡性胸腔積液是大量的，局部的充分引流是非常必要的，如果有局部的充分引流，再加上全身的有效治療，這些惡性胸腔積液如果能夠得到有效控制，就給病人的下一步治療留出了空間，也能夠讓病人大大的改善臨床癥狀。
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中醫(yī)如何解讀胸腔積液？
（1）胸腔積液，中醫(yī)認為是由于體內(nèi)的水液在代謝的過程當中出現(xiàn)了異常，由于臟腑功能失調(diào)，從而導致了水液不能夠正常的運轉(zhuǎn)，停留在了胸脅而造成的疾??；
（2）中醫(yī)對懸飲的治療是通過調(diào)整肺，脾，腎功能，從而改善氣化，使水液代謝趨于正常，從這個角度來對這個病進行治療。
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肺炎的胸腔積液那就是治療肺炎，當然胸腔積液要抽水。兩塊治療，第一就肺炎的治療，肺炎的治療是使用抗感染藥物，當然還有一些對癥的藥物，那么胸腔積液的治療。首先要把水抽掉，支管引流或者一個禮拜抽兩三次的水抽掉，那么這樣呢就會減少它對肺的壓迫，不抽掉水的話就會引起胸膜肥厚、黏連，這個到時候?qū)Ψ喂δ芤灿杏绊?，所以這個治療就分兩塊，一個是肺炎的治療，一個是胸膜炎的治療。
