哪些患者不適合保膝手術(shù)治療 保膝手術(shù)治療術(shù)后的注意事項(xiàng)
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提示：本內(nèi)容不能代替面診，如有不適請(qǐng)及時(shí)線下就醫(yī)
一些風(fēng)濕性疾病的患者、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、血友病性骨性關(guān)節(jié)炎，感染性的關(guān)節(jié)炎是不適合做這種保膝手術(shù)。同時(shí)如果是骨性關(guān)節(jié)炎，但是他雙側(cè)的間室都出現(xiàn)了軟骨的病變或者軟骨的退化，我們也是不建議給病人做這種保膝手術(shù)治療，而是建議病人進(jìn)行全膝關(guān)節(jié)置換。保膝手術(shù)治療術(shù)后的注意事項(xiàng)跟常規(guī)手術(shù)之后是基本一致的，第一就是血栓的預(yù)防；第二就是肌肉力量的訓(xùn)練；第三就是步態(tài)的訓(xùn)練。從而能夠達(dá)到更佳的治療效果，讓病人能夠短時(shí)間之內(nèi)恢復(fù)良好的正常的運(yùn)動(dòng)步態(tài)，緩解癥狀達(dá)到病人的滿意。
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一些風(fēng)濕性疾病的患者、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、血友病性骨性關(guān)節(jié)炎，感染性的關(guān)節(jié)炎是不適合做這種保膝手術(shù)。同時(shí)如果是骨性關(guān)節(jié)炎，但是他雙側(cè)的間室都出現(xiàn)了軟骨的病變或者軟骨的退化，我們也是不建議給病人做這種保膝手術(shù)治療，而是建議病人進(jìn)行全膝關(guān)節(jié)置換。保膝手術(shù)治療術(shù)后的注意事項(xiàng)跟常規(guī)手術(shù)之后是基本一致的，第一就是血栓的預(yù)防；第二就是肌肉力量的訓(xùn)練；第三就是步態(tài)的訓(xùn)練。從而能夠達(dá)到更佳的治療效果，讓病人能夠短時(shí)間之內(nèi)恢復(fù)良好的正常的運(yùn)動(dòng)步態(tài)，緩解癥狀達(dá)到病人的滿意。
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保膝手術(shù)的優(yōu)勢(shì)：1、保膝手術(shù)是一個(gè)延緩關(guān)節(jié)退變或者換雙膝關(guān)節(jié)緩沖的地帶，它是一個(gè)階梯治療，因此從治療上來(lái)說(shuō)的話能用最簡(jiǎn)單的方法來(lái)解決問(wèn)題；2、保膝手術(shù)用的關(guān)節(jié)或者用了內(nèi)固定的東西，關(guān)節(jié)還是原裝的，能以最小的代價(jià)換取以后大的功能。
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保膝治療手術(shù)的優(yōu)越性就是手術(shù)創(chuàng)傷小，相比較全膝關(guān)節(jié)置換來(lái)說(shuō)，手術(shù)創(chuàng)傷非常小，只需要4到5厘米的小切口，在關(guān)節(jié)外進(jìn)行股骨或者是脛骨的力線的調(diào)整，就能夠達(dá)到治療的目的。另外最重要的一個(gè)優(yōu)越性在于跟全膝關(guān)節(jié)置換相比，創(chuàng)傷小還體現(xiàn)在另外一個(gè)方面，全膝關(guān)節(jié)置換需要把整個(gè)的股骨和脛骨去掉很多的骨質(zhì)，同時(shí)要把前后交叉韌帶切掉，即便是在保留后交叉韌帶的全膝關(guān)節(jié)置換里面，它也僅僅是保留了后交叉韌帶的一束，而不是全部保留手術(shù)的創(chuàng)傷非常的大，同時(shí)它是在關(guān)節(jié)內(nèi)鏡下手術(shù)，手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增高。而我們做保膝手術(shù)的時(shí)候，完整地保留了膝關(guān)節(jié)，所有的骨性結(jié)構(gòu)、韌帶結(jié)構(gòu)，半月板，沒(méi)有進(jìn)行任何的干擾，這樣的話就能夠保留膝關(guān)節(jié)原有的運(yùn)動(dòng)模式、運(yùn)動(dòng)特點(diǎn)或者說(shuō)運(yùn)動(dòng)能力。從另外角度來(lái)說(shuō)，截骨矯形手術(shù)跟全膝置換相比，術(shù)后的康復(fù)時(shí)間比較短術(shù)后的這種疼痛比較輕，恢復(fù)的時(shí)間比較快，它的費(fèi)用也相對(duì)低于全膝關(guān)節(jié)置換。
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膝關(guān)節(jié)通常分為前間室、后間室、外側(cè)間室和內(nèi)側(cè)間室。臨床工作中我們認(rèn)為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，絕大多數(shù)是一側(cè)間室的磨損，那么另外一側(cè)間室在影像學(xué)資料上或者是在核磁上，會(huì)保持一個(gè)良好的結(jié)構(gòu)或者說(shuō)狀態(tài)。同時(shí)膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性比較好的病人，我們認(rèn)為都是可以做保膝手術(shù)治療的。只是一側(cè)的間室出現(xiàn)了磨損，另外一側(cè)間室相對(duì)完好，這樣的病人就適合
做截骨矯形保膝手術(shù)治療，且需要做術(shù)前的常規(guī)的內(nèi)科情況的檢驗(yàn)或者是評(píng)估，在特殊的一些表現(xiàn)，往往我們會(huì)需要用到膝關(guān)節(jié)的正位片、側(cè)位片、髕骨軸位片、甚至是內(nèi)翻應(yīng)力片、外翻應(yīng)力片，最重要的一個(gè)是下肢全長(zhǎng)力線片，通過(guò)下肢全長(zhǎng)力線片對(duì)膝關(guān)節(jié)整體的力線進(jìn)行一個(gè)評(píng)估，然后根據(jù)評(píng)估制定相應(yīng)的手術(shù)計(jì)劃，來(lái)達(dá)到一個(gè)相對(duì)的正常的力線的結(jié)構(gòu)，讓膝關(guān)節(jié)的內(nèi)側(cè)和外側(cè)達(dá)到一個(gè)良好的力線的平衡，受力的均勻，從而達(dá)到對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的一個(gè)良好的治療。
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保膝手術(shù)治療術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練方法：
1、早期全身康復(fù)，促進(jìn)血液循環(huán)，促進(jìn)防止血栓的形成。
2、局部腫脹的康復(fù)訓(xùn)練、護(hù)理訓(xùn)練以及局部的肌肉力量訓(xùn)練（如膝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練）。
3、膝關(guān)節(jié)步態(tài)訓(xùn)練、下肢肌肉力量的平衡訓(xùn)練以及耐力、體力訓(xùn)練。
這類患者應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下積極進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，通常從術(shù)后第一天開(kāi)始，一直到術(shù)后三個(gè)月甚至六個(gè)月都要進(jìn)行系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練，才能夠保證病人有良好的治療效果。
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通常我做的病人基本上在術(shù)后3到4天或者2到3天在支具的保護(hù)下，我是鼓勵(lì)病人進(jìn)行下地活動(dòng)的是需要讓他有早期的運(yùn)動(dòng)。早期的運(yùn)動(dòng)對(duì)緩解疼痛、緩解水腫，預(yù)防血栓都有非常重要的作用。同時(shí)早期下地早期活動(dòng)，對(duì)病人的自信心的建立也非常的重要，這就是身心護(hù)理一體化的概念。近期有一位病人是70歲左右的男同志，因?yàn)槟X梗術(shù)后導(dǎo)致了右側(cè)肢體的功能障礙，右側(cè)下肢肌力只有3級(jí)左右在得腦梗之前，他就已經(jīng)有關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn)，但是沒(méi)有及時(shí)地進(jìn)行治療。他得完腦梗之后半年左右到我這里來(lái)就診，他到別的醫(yī)院去可能是要給他換關(guān)節(jié)的，但是我我通過(guò)對(duì)影像學(xué)資料的分析還有對(duì)他病情的詳細(xì)檢查，認(rèn)為可以通過(guò)截骨矯形手術(shù)來(lái)對(duì)他的另外一條腿進(jìn)行良好的治療，所以我給他做了膝關(guān)節(jié)周圍截骨術(shù)，治療關(guān)節(jié)炎三個(gè)月之后他已經(jīng)能夠比較正常地行走。通過(guò)病例我想說(shuō)老年人內(nèi)科疾病比較多，如果要是用全膝關(guān)節(jié)置換來(lái)進(jìn)行處理或者治療，術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥或者是術(shù)后的風(fēng)險(xiǎn)術(shù)中術(shù)后的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)非常高，但是通過(guò)微創(chuàng)的手術(shù)（保膝手術(shù)的治療方式和方法），一樣能夠達(dá)到非常良好的治療效果，甚至他的恢復(fù)時(shí)間、康復(fù)周期、花費(fèi)的費(fèi)用，以及他術(shù)后功能能力的恢復(fù)往往會(huì)優(yōu)于全膝關(guān)節(jié)置換。
