甲狀腺癌手術(shù)切除究竟要切多少
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提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請(qǐng)及時(shí)線下就醫(yī)
對(duì)于甲狀腺腫物切除的手術(shù),應(yīng)該選擇的手術(shù)方式,主要和甲狀腺腫物的大小、性質(zhì)有關(guān),一般來(lái)說(shuō)我們?cè)诩谞钕偈中g(shù)的過(guò)程中會(huì)做病理的切片,來(lái)確定病變的性質(zhì),對(duì)于我們術(shù)中確診甲狀腺癌的患者,一般來(lái)說(shuō)我們應(yīng)該根據(jù)腫瘤的大小和有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,來(lái)確定手術(shù)的范圍,對(duì)于腫瘤直徑小于1厘米的,我們可以做單側(cè)的甲狀腺腺葉的切除,如果腫瘤直徑大于1厘米或者多發(fā)的病灶,或者有頸部的淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移,我們一般選擇做雙側(cè)的甲狀腺全切手術(shù),現(xiàn)在標(biāo)準(zhǔn)的術(shù)式同時(shí)應(yīng)該包括甲狀腺后方,也就是第六區(qū)淋巴結(jié)的清掃,如果確診甲狀腺癌的患者有甲狀腺后方淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移,我們可能做頸部的擴(kuò)大的淋巴結(jié)清掃 。
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對(duì)于甲狀腺腫物切除的手術(shù),應(yīng)該選擇的手術(shù)方式,主要和甲狀腺腫物的大小、性質(zhì)有關(guān),一般來(lái)說(shuō)我們?cè)诩谞钕偈中g(shù)的過(guò)程中會(huì)做病理的切片,來(lái)確定病變的性質(zhì),對(duì)于我們術(shù)中確診甲狀腺癌的患者,一般來(lái)說(shuō)我們應(yīng)該根據(jù)腫瘤的大小和有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,來(lái)確定手術(shù)的范圍,對(duì)于腫瘤直徑小于1厘米的,我們可以做單側(cè)的甲狀腺腺葉的切除,如果腫瘤直徑大于1厘米或者多發(fā)的病灶,或者有頸部的淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移,我們一般選擇做雙側(cè)的甲狀腺全切手術(shù),現(xiàn)在標(biāo)準(zhǔn)的術(shù)式同時(shí)應(yīng)該包括甲狀腺后方,也就是第六區(qū)淋巴結(jié)的清掃,如果確診甲狀腺癌的患者有甲狀腺后方淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移,我們可能做頸部的擴(kuò)大的淋巴結(jié)清掃 。
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關(guān)于甲狀腺癌切除范圍,在2015年的時(shí)候,美國(guó)ATA發(fā)布了一個(gè)指南,認(rèn)為甲狀腺癌在四公分以下的時(shí)候,它可以不做手術(shù)切除,就做細(xì)針穿刺和確診。
但是它是有前提的:第一、病人腫塊距離甲狀腺的固有胞膜比較遠(yuǎn);第二、影像學(xué)檢查沒(méi)有發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。中國(guó)國(guó)情跟國(guó)外有一點(diǎn)不一樣,在中國(guó)大部分的甲狀腺專家認(rèn)為,甲狀腺腫塊包括微小乳頭狀癌直徑在一公分以下,并且影像學(xué)發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)沒(méi)有陽(yáng)性的發(fā)現(xiàn),同時(shí)甲狀腺腫塊距離包膜較遠(yuǎn),這個(gè)時(shí)候做細(xì)針穿刺。
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甲狀腺癌的治愈率和其他別的腫瘤比相當(dāng)?shù)母?,十年的生存期很高,有些人達(dá)到30年,像乳頭狀腫瘤有得人可以長(zhǎng)期生存,但也不要大意,要定期查甲狀腺功能、把激素水平調(diào)整到最好的治療狀態(tài),保持良好的心態(tài),保持飲食均衡,保持良好的生活起居。
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甲狀腺癌術(shù)后口服優(yōu)甲樂(lè)激素替代治療,它的主要目的有兩個(gè),第一個(gè)進(jìn)行激素替代治療,做了手術(shù)以后甲狀腺素的分泌量不足,這個(gè)時(shí)候就需要外源性的補(bǔ)充,人工合成的優(yōu)甲樂(lè)是一種左旋的甲狀腺素片。
第二個(gè)非常重要的因素,就是我們口服優(yōu)甲樂(lè),是一個(gè)叫TSH抑制治療,補(bǔ)充外源性的優(yōu)甲樂(lè),結(jié)合我們內(nèi)源性分泌的甲狀腺素,那么我們血液內(nèi)的甲狀腺素的水平會(huì)升高到一個(gè)正常的上限,那么它會(huì)通過(guò)我們垂體的,我們叫一個(gè)抑制性反饋,它可以抑制垂體分泌的TSH,也叫做甲狀腺釋放激素,過(guò)高的TSH會(huì)提高甲狀腺癌的復(fù)發(fā)率,如果通過(guò)口服優(yōu)甲樂(lè),把TSH抑制在一個(gè)相對(duì)比較低的水平之內(nèi),會(huì)明顯地降低甲狀腺?gòu)?fù)發(fā)的一種可能性,這是他口服優(yōu)甲樂(lè)的第二個(gè)重要的因素。
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甲狀腺癌的患者切除一側(cè)甲狀腺組織以后,還需要服用優(yōu)甲樂(lè)來(lái)進(jìn)行治療嗎?這是非常常見(jiàn)的臨床病人會(huì)問(wèn)的一個(gè)問(wèn)題,當(dāng)然臨床外科醫(yī)生往往會(huì)告訴患者,甲狀腺切除掉一側(cè),甚至于切除掉更多的范圍,殘留的這部分甲狀腺組織,都完全可以在手術(shù)以后,進(jìn)行甲狀腺功能的代償,也就是說(shuō)理論上來(lái)說(shuō),如果說(shuō)僅僅是為了補(bǔ)充甲狀腺激素,完全沒(méi)有必要在術(shù)后服用優(yōu)甲樂(lè),切除一側(cè)的甲狀腺癌的患者,那么他的另一側(cè)甲狀腺功能,完全可以在術(shù)后就進(jìn)行代償了。但是我們服用優(yōu)甲樂(lè),這樣一個(gè)治療手段,不僅僅是為了補(bǔ)充相對(duì)不足的甲狀腺素,而是為了通過(guò)調(diào)節(jié)我們體內(nèi)的負(fù)反饋機(jī)制,抑制甲狀腺促甲狀腺激素的分泌,從而起到預(yù)防甲狀腺癌復(fù)發(fā)的作用,所以服用甲狀腺素還是非常必要的,不管你切除了多少甲狀腺組織,那么在術(shù)后服用優(yōu)甲樂(lè)都是應(yīng)該的。
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甲狀腺癌的手術(shù)應(yīng)該注意有沒(méi)有頸部淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移,有沒(méi)有包膜外侵犯,有沒(méi)有侵犯周圍的器官、食管、頸動(dòng)脈,有沒(méi)有脈管、癌栓等。因?yàn)檫@些高危因素會(huì)導(dǎo)致我們對(duì)甲狀腺進(jìn)行甲狀腺全切,甲狀腺全切會(huì)帶來(lái)更高的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)以及術(shù)后需要終身服藥和術(shù)后需要進(jìn)行碘131的進(jìn)一步治療等,而手術(shù)當(dāng)中應(yīng)該注意的問(wèn)題主要就是保證徹底切除腫瘤的同時(shí)保護(hù)好重要的血管神經(jīng),患者需要注意的就是積極配合治療,了解了疾病的治療程序和轉(zhuǎn)歸后,減少心理負(fù)擔(dān)。