肝性腦病患者為什么要限制蛋白飲食
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提示：本內(nèi)容不能代替面診，如有不適請(qǐng)及時(shí)線下就醫(yī)
終末期肝病的患者，他身體處于一個(gè)負(fù)氮平衡，負(fù)氮平衡就是他身體里面，產(chǎn)生含氮廢物的過(guò)程要大于身體肝臟排泄，這樣的話他體內(nèi)的含氮廢物是一個(gè)蓄積的過(guò)程，患者的肝臟本身對(duì)于含氮廢物的代謝是一個(gè)相對(duì)低下的狀態(tài)，這時(shí)候如果患者大量的攝入含蛋白的飲食，蛋白里面主要是氨基酸，氨基酸里面是含氮的一些成分，我們體內(nèi)對(duì)蛋白質(zhì)進(jìn)行分解以后，大量的含氮的代謝的這種物質(zhì)就會(huì)產(chǎn)生而進(jìn)入肝臟，肝臟又不能夠代謝大量的含氮的廢物，這時(shí)候就會(huì)轉(zhuǎn)化成血氨，隨著血液進(jìn)入我們的人體，進(jìn)入肝臟，進(jìn)入我們的血腦屏障進(jìn)而引起肝性腦病。
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終末期肝病的患者，他身體處于一個(gè)負(fù)氮平衡，負(fù)氮平衡就是他身體里面，產(chǎn)生含氮廢物的過(guò)程要大于身體肝臟排泄，這樣的話他體內(nèi)的含氮廢物是一個(gè)蓄積的過(guò)程，患者的肝臟本身對(duì)于含氮廢物的代謝是一個(gè)相對(duì)低下的狀態(tài)，這時(shí)候如果患者大量的攝入含蛋白的飲食，蛋白里面主要是氨基酸，氨基酸里面是含氮的一些成分，我們體內(nèi)對(duì)蛋白質(zhì)進(jìn)行分解以后，大量的含氮的代謝的這種物質(zhì)就會(huì)產(chǎn)生而進(jìn)入肝臟，肝臟又不能夠代謝大量的含氮的廢物，這時(shí)候就會(huì)轉(zhuǎn)化成血氨，隨著血液進(jìn)入我們的人體，進(jìn)入肝臟，進(jìn)入我們的血腦屏障進(jìn)而引起肝性腦病。
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1.調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)肝硬化患者常有負(fù)氮平衡，因此應(yīng)補(bǔ)充足夠蛋白質(zhì)。但高蛋白飲食可誘發(fā)肝性腦病，因此對(duì)有肝性腦病患者應(yīng)該限制蛋白質(zhì)攝入，并保證熱能供給。由于植物蛋白質(zhì)（如豆制品）富含支鏈氨基酸和非吸收纖維，后者可促進(jìn)腸蠕動(dòng)，被細(xì)菌分解后還可降低結(jié)腸的pH值，可以加速毒物排出和減少氨吸收。因此，肝性腦病患者應(yīng)首選植物蛋白。
2.乳制品營(yíng)養(yǎng)豐富，如病情穩(wěn)定可適量攝入。關(guān)鍵在蛋白攝入。要使用優(yōu)質(zhì)植物蛋白，低蛋白飲食，每天蛋白攝入量不能超過(guò)40克，不等低于20克，即在20-40克之間，高了應(yīng)按代謝不好，會(huì)氨中毒，出現(xiàn)肝昏迷，低了不能滿足身體正常代謝，身體為了維持代謝，會(huì)消耗身體蛋白(肌肉)，反而會(huì)出現(xiàn)動(dòng)用失控，造成肝昏迷。 要補(bǔ)充足量礦物質(zhì)、維生素。
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因?yàn)槭澄镏械牡鞍踪|(zhì)在腸道細(xì)菌的氨基酸氧化酶作用下可以分解產(chǎn)氨，在正常人，肝可以將氨合成尿素，但肝性腦病患者的肝功能差，解毒作用下降，所以綜上所述都會(huì)使體內(nèi)氨產(chǎn)生增多。 據(jù)氨中毒學(xué)說(shuō)，氨是誘發(fā)和加重肝性腦病的重要因素。 所以該類患者應(yīng)限制蛋白入量。含蛋白質(zhì)高的食物，通過(guò)腸道分解可產(chǎn)氨，氨作為一種毒性物質(zhì)，可以干擾中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能，加重肝昏迷。所以肝性腦病患者要限制蛋白質(zhì)類食物，如果出現(xiàn)蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良，可以靜脈輸注血漿或白蛋白。由于從腸道進(jìn)入的蛋白質(zhì)分解產(chǎn)生氨基酸，再經(jīng)腸腔細(xì)菌分解形成大量氨，當(dāng)結(jié)腸的pH大于6時(shí)，氨的生成多且大量吸入血液內(nèi)，若患者有低鉀、低氯性堿中毒，血液中的氨又大量通過(guò)血一腦屏障擴(kuò)散至腦內(nèi)，則會(huì)引起血氨及其他有毒物質(zhì)，如短鏈脂肪酸、色氨酸、硫醇、甲硫（蛋）氨酸、苯丙氨酸的增高，可導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)中毒，出現(xiàn)肝性腦病。
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對(duì)于肝性腦病的患者來(lái)說(shuō)，我們常規(guī)的體檢包括以下幾個(gè)方面，首先我們進(jìn)行一個(gè)肝臟和腹部的觸診和視疹，對(duì)于多數(shù)患者來(lái)講，肝臟的觸診會(huì)和正常的肝臟大小、形態(tài)有所區(qū)別，更重要的是進(jìn)行了臨床的檢查，病人進(jìn)行一個(gè)正常的問(wèn)答，肝性腦病的患者會(huì)出現(xiàn)問(wèn)答的一些錯(cuò)亂。第二，我們會(huì)進(jìn)行一些專業(yè)的體檢，比如說(shuō)撲翼樣震顫，撲翼樣震顫就讓患者這個(gè)閉上雙眼、雙手平舉，看患者的手指和手掌的顫動(dòng)的情況，如果出現(xiàn)手掌撲翼樣的顫動(dòng)的話，也是肝性腦病的一個(gè)非常重要的體征。除此之外，我們可以對(duì)患者進(jìn)行一個(gè)定向能力和技術(shù)能力的檢查，比如說(shuō)簡(jiǎn)單的幾個(gè)數(shù)字，讓患者從小到大進(jìn)行連線，看患者連線的速度和時(shí)間，也可以判斷患者是否患有肝性腦病。
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肝性腦病的患者在臨床當(dāng)中因?yàn)榘l(fā)病的時(shí)期不一樣、病情的輕重不一樣，所以我們治療上可能也有所差別，但主要我們?nèi)绻謴?fù)患者的神志的話主要從以下幾個(gè)方面入手。首先是降血氨，降血氨一般是靜脈給予門冬氨酸、鳥氨酸或者是谷氨酸、精氨酸這類的藥物，這些藥物可以有效的降低血氨進(jìn)行脫氨的治療。其次就是口服或者灌腸，通過(guò)藥物的酸化腸道也可以減少血氨的生成。第三類藥物就是中藥，中醫(yī)中藥的這種口服和灌腸也可以達(dá)到有效的治療肝性腦病的目的，同時(shí)我們還可以給一些保肝的藥物，如果患者有基礎(chǔ)的肝病，我們可以給予一些復(fù)方甘草酸苷、還原性谷胱甘肽，這些藥物可以達(dá)到一個(gè)有效的保肝，促進(jìn)血氨代謝的這樣一些作用。
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肝性腦病是發(fā)生于各種原因?qū)е碌模喂δ芩ソ叩慕K末期，肝病的晚期接待而發(fā)生的一種并發(fā)癥。它主要的臨床表現(xiàn)是精神和神智的紊亂，早期是精神紊亂，到了中期是以嗜睡甚至昏迷為主。這是多種肝病的終末期階段的并發(fā)癥，也是非常嚴(yán)重的并發(fā)癥。在臨床中酸化腸道對(duì)肝性腦病的治療非常有效，在以前就是讓患者口服白醋，因?yàn)槟c道的酸化會(huì)促進(jìn)我們體內(nèi)的過(guò)多的氨代謝，通過(guò)腸道排出去而造成體內(nèi)的血氨的水平下降，進(jìn)而就能改善我們的肝臟、血液以及大腦當(dāng)中過(guò)多血氨的堆積。
