哪種肺癌可以做手術(shù)治好
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提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請及時線下就醫(yī)
適合手術(shù)治療的病人,肺癌病人一般說是作為一個早期和中期的病人是適合手術(shù)的,早期是什么呢,就是早期是說是沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的病人,就是平時我們說的一期或二期的病人,這種病人呢是手術(shù)的這個絕對適應(yīng)癥,如果沒有發(fā)生發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,沒有遠處轉(zhuǎn)移,這種病人優(yōu)選的是手術(shù),就直接可以做手術(shù)了,但是對于中晚期的病人,理論上是可以手術(shù)的,這種情況下呢,我們可以先通過這個放化療,或者其它這個治療,讓它腫瘤縮小,我們就是行話說的,降期之后再說再做手術(shù),可能這種手術(shù)一個是更容易做了,再一個病人生存也會得到更好的這個提高,但是還有一種情況下,一開始啊就是判斷我們不能手術(shù),不能手術(shù)呢,這時候我們可以先做放化療,讓病人腫塊縮小,腫塊縮小之后呢,再讓外科大夫評估,這個時候可能有一部分病人就轉(zhuǎn)化成可以手術(shù)的病人,這時候再進行手術(shù),所以分成三種情況去評估這種手術(shù)的可能性。
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適合手術(shù)治療的病人,肺癌病人一般說是作為一個早期和中期的病人是適合手術(shù)的,早期是什么呢,就是早期是說是沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的病人,就是平時我們說的一期或二期的病人,這種病人呢是手術(shù)的這個絕對適應(yīng)癥,如果沒有發(fā)生發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,沒有遠處轉(zhuǎn)移,這種病人優(yōu)選的是手術(shù),就直接可以做手術(shù)了,但是對于中晚期的病人,理論上是可以手術(shù)的,這種情況下呢,我們可以先通過這個放化療,或者其它這個治療,讓它腫瘤縮小,我們就是行話說的,降期之后再說再做手術(shù),可能這種手術(shù)一個是更容易做了,再一個病人生存也會得到更好的這個提高,但是還有一種情況下,一開始啊就是判斷我們不能手術(shù),不能手術(shù)呢,這時候我們可以先做放化療,讓病人腫塊縮小,腫塊縮小之后呢,再讓外科大夫評估,這個時候可能有一部分病人就轉(zhuǎn)化成可以手術(shù)的病人,這時候再進行手術(shù),所以分成三種情況去評估這種手術(shù)的可能性。
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按照肺癌的臨床分期,也確定了外科手術(shù)適應(yīng)癥。
一期肺癌、二期肺癌和部分三期肺癌是外科手術(shù)的絕對適應(yīng)癥,這些病人通過診斷,沒有大器官的侵犯,沒有對側(cè)淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移,沒有肺外的腦轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移、腹腔轉(zhuǎn)移,這些病人具備外科手術(shù)適應(yīng)癥。只要一期和二期肺癌做手術(shù)是肯定獲益的,如果部分3A期病人,推薦做一些術(shù)前的新輔助化療以后再做手術(shù),這是兩種手術(shù)情況。針對3B期和4期的病人利用外科手術(shù)的技術(shù)利用,微創(chuàng)技術(shù)能夠幫助腫瘤內(nèi)科、呼吸科、放療科能夠獲取病理。
明確診斷指導(dǎo)治療,外科手術(shù)是目前臨床治愈肺癌的一個重要手段,也是首選的治療手段。
但是不要一明確肺癌就做手術(shù),一定要先分期再治療,得明確肺內(nèi)結(jié)節(jié)是不是肺癌,肺癌病人是哪一期的,如果是一期的做手術(shù),如果是3A期既可以直接做手術(shù),也可以先做化療以后或者先做靶向治療以后,再做手術(shù)。一般3B期和四期肺癌一般是不主張用手術(shù)來進行根治性治療,它只能幫助其他學(xué)科去獲取診斷,指導(dǎo)治療。
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肺癌的細胞學(xué)類型大部分情況下決定了它對化學(xué)藥物的敏感性。
肺癌分為小細胞肺癌和非小細胞肺癌。小細胞肺癌對化療的敏感性是最好的,非小細胞肺癌又包括腺癌、鱗癌、腺鱗癌、大細胞癌、葉脈細胞癌、神經(jīng)內(nèi)分泌癌,所以非小細胞肺癌按照組織類型的敏感性高低來排,腺癌的敏感性高于鱗癌、腺鱗癌、大細胞癌。
然而肺癌的發(fā)生、發(fā)展機制有十種,化療只是它的一種,所以對于需要化療的病人除了可以用化學(xué)藥物以外,還可以聯(lián)合其它治療方法進行綜合治療,比如在化療的基礎(chǔ)上加上抗血管生成治療;對驅(qū)動基因陽性的患者如果出現(xiàn)耐藥的趨勢,也可以化療聯(lián)合靶向治療;還有免疫治療跟化療聯(lián)合治療也會提高化療的敏感性。
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剛才我們講了,如果發(fā)現(xiàn)腫瘤沒有遠處擴散,按照TNM分期分成1期、2期、3a期,這些病人都可以做手術(shù),如果是不能手術(shù)就3b期的,所以這個TNM分期很重要,我們現(xiàn)在有個PET-CT,就是來判斷分期的,當然我們還有一些術(shù)前的一些其他檢查、骨掃描、縱膈鏡的檢查,來確定能不能做手術(shù),不能做手術(shù)了就采取其他的放療、化療、靶向治療等等綜合治療,還有中醫(yī)中藥治療等。
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1、患者身體條件不適合手術(shù)。如患者年齡非常大,同時又有嚴重的危險疾病,就不能耐受手術(shù)。2、腫瘤比較晚的情況,就是指屬于3B期以后的腫瘤肺癌。3、出現(xiàn)了對側(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況。4、出現(xiàn)了全身其他臟器的轉(zhuǎn)移。最常見的就是頭顱的轉(zhuǎn)移、腎上腺的轉(zhuǎn)移、肝臟的轉(zhuǎn)移、骨頭的轉(zhuǎn)移。
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肺癌是個很復(fù)雜的手術(shù),它涉及到氣管的游離、結(jié)扎、切斷,再有氣管的切除,有些患者肺發(fā)育不完全,包括肺游離切斷,所以,手術(shù)后針對手術(shù)的并發(fā)癥,比如:術(shù)后出血、術(shù)后肺不張、術(shù)后肺內(nèi)感染,術(shù)后出現(xiàn)胸腔積液,包括支氣管斷端的裂開、支氣管胸膜漏、肺的小漏氣等。