搭橋手術(shù)時(shí)心臟要停止跳動(dòng)嗎
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提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請(qǐng)及時(shí)線下就醫(yī)
部分冠心病患者進(jìn)行搭橋手術(shù)時(shí),確實(shí)是需要讓心臟停止跳動(dòng),在做完搭橋手術(shù)吻合之后再使心臟恢復(fù)跳動(dòng)。
目前有一種比較微創(chuàng)的手術(shù)方式,就是心臟不停跳,在心臟持續(xù)跳動(dòng)下用一種特殊的器械,在吻合的部位做良好的血管操作,這種技術(shù)叫心臟不停跳搭橋手術(shù),無論停跳或者不停跳都是很成熟的技術(shù)。
區(qū)別是停跳下心臟處于靜止?fàn)顟B(tài),局部吻合口沒有血液,可以良好的顯示每一針的縫合;心臟不停跳對(duì)技術(shù)的要求更高更嚴(yán)格,對(duì)外科醫(yī)生的每一針的操作要求更精細(xì)。
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部分冠心病患者進(jìn)行搭橋手術(shù)時(shí),確實(shí)是需要讓心臟停止跳動(dòng),在做完搭橋手術(shù)吻合之后再使心臟恢復(fù)跳動(dòng)。
目前有一種比較微創(chuàng)的手術(shù)方式,就是心臟不停跳,在心臟持續(xù)跳動(dòng)下用一種特殊的器械,在吻合的部位做良好的血管操作,這種技術(shù)叫心臟不停跳搭橋手術(shù),無論停跳或者不停跳都是很成熟的技術(shù)。
區(qū)別是停跳下心臟處于靜止?fàn)顟B(tài),局部吻合口沒有血液,可以良好的顯示每一針的縫合;心臟不停跳對(duì)技術(shù)的要求更高更嚴(yán)格,對(duì)外科醫(yī)生的每一針的操作要求更精細(xì)。
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冠心病是一個(gè)終身的疾病,做完搭橋手術(shù)以后,我們會(huì)建議病人長(zhǎng)期的隨訪長(zhǎng)期的服藥。因?yàn)楣谛牟〈顦蚴中g(shù)只解決了最致命的問題最重要的問題,它并沒有解決真正的病因,包括現(xiàn)在的支架也同樣是,并沒有解決導(dǎo)致血管狹窄的原因。所以當(dāng)那些危險(xiǎn)因素沒有很好控制的時(shí)候,當(dāng)藥物服用并不理想的時(shí)候,這些疾病還會(huì)進(jìn)一步的進(jìn)展。在我們處理的血管已遠(yuǎn)端或者說是我們的橋血管上,我們的支架內(nèi)還會(huì)長(zhǎng)新的血栓,還會(huì)長(zhǎng)新的問題,這就會(huì)出現(xiàn)什么癥狀的復(fù)發(fā)。癥狀復(fù)發(fā)以后,還是跟其他冠心病一樣,可以選擇單純的藥物治療,可以選擇支架治療,也可以選擇再次搭橋手術(shù)。
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心臟搭橋手術(shù)危險(xiǎn)性還是比較高的。
因?yàn)榇顦蚴中g(shù)是一種大手術(shù),首先它需要在全身麻醉下進(jìn)行,而且還需要進(jìn)行開胸治療。大部分的心臟搭橋需要在體外循環(huán)、心臟停跳下進(jìn)行,所以不論是麻醉的環(huán)節(jié),還是手術(shù)的過程中,手術(shù)結(jié)束以后的心臟復(fù)跳,術(shù)后的恢復(fù)都有可能存在各種并發(fā)癥的發(fā)生,都會(huì)造成一定的風(fēng)險(xiǎn)。
所以要進(jìn)行心臟搭橋手術(shù),術(shù)前要做好充分的準(zhǔn)備,術(shù)后要密切監(jiān)測(cè)患者的病情變化,及時(shí)發(fā)現(xiàn)各種并發(fā)癥,及時(shí)進(jìn)行處理,通過綜合措施來降低手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。
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冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)可能會(huì)有一些并發(fā)癥,一般的并發(fā)癥會(huì)出現(xiàn)出血、切口感染或敗血癥、深靜脈血栓、麻醉的并發(fā)癥、惡性高熱、疤痕形成、缺口的急慢性疼痛,還會(huì)出現(xiàn)精神癥狀,氣胸、血胸等等。與心臟手術(shù)相關(guān)的有可能會(huì)出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的并發(fā)癥。使用體外循環(huán)的手術(shù)病例,發(fā)生概率在5%~6%左右。不屬于體外循環(huán)的手術(shù)病例,神經(jīng)系統(tǒng)的并發(fā)癥會(huì)大幅度下降,還會(huì)出現(xiàn)縱膈感染和胸骨不愈合。肥胖是重要的危險(xiǎn)因素,如果還合并糖尿病,這種并發(fā)癥會(huì)有所升高,有的人還會(huì)出現(xiàn)急性的腎功能不全,需要在術(shù)前充分評(píng)估。
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冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)是一種開胸的外科手術(shù),術(shù)前需要充分評(píng)估,了解手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn),早期并發(fā)癥與高齡、女性、是否急診手術(shù)、心功能的情況、是否為主主干的病變,冠狀動(dòng)脈彌漫性病變,以及既往是否做過冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)有關(guān)系。
在冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)有經(jīng)驗(yàn)的心臟中心,30天的手術(shù)死亡率小于1%。冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)術(shù)后愈后或并發(fā)癥取決于很多因素,例如橋血管,靶血管的質(zhì)量,外科手術(shù)的經(jīng)驗(yàn),患者血糖、血壓、血脂的控制情況,而冠狀動(dòng)脈橋血管阻塞是比較嚴(yán)重的并發(fā)癥,一般靜脈橋能維持10年左右,而動(dòng)脈橋能維持15年左右。
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心臟的搭橋手術(shù)是一種大手術(shù),特別是心臟存在多個(gè)部位狹窄的患者,因?yàn)樾枰砺樽怼Ⅲw外循環(huán)、心臟停跳、胸骨劈開,所以手術(shù)的過程比較復(fù)雜,而且手術(shù)的難度也比較高,手術(shù)的創(chuàng)傷也比較大,這是心外科中最大的手術(shù)之一。所以對(duì)于冠心病的患者,只有存在心臟冠狀動(dòng)脈有多部位狹窄,不適合介入治療的情況下,才考慮選擇搭橋手術(shù)來改善心臟的供血,保護(hù)心臟的功能。
由于手術(shù)的創(chuàng)傷比較大,術(shù)后的恢復(fù)時(shí)間也會(huì)比較長(zhǎng),所以手術(shù)以后還要長(zhǎng)期注意從飲食、藥物以及危險(xiǎn)因素的控制,多個(gè)方面都要長(zhǎng)期控制,這樣才可以獲得良好的手術(shù)效果。