顱內(nèi)動(dòng)脈瘤有哪些臨床表現(xiàn)
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提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請及時(shí)線下就醫(yī)
動(dòng)脈瘤的臨床表現(xiàn),往往表現(xiàn)為蛛網(wǎng)膜下腔出血。只是他最常見的表現(xiàn),就是動(dòng)脈瘤突然的破裂。動(dòng)脈瘤破裂以后,血管里的血就會跑到大腦的中網(wǎng)膜下腔里面。那么出血,一個(gè)是造成我們高顱病人會表現(xiàn)出來劇烈的頭痛,就像爆炸一樣的頭痛不能忍受而且是持續(xù)性的,需要緊急就醫(yī)。嚴(yán)重的顱壓繼續(xù)增高,病人甚至?xí)萑牖杳浴牖杳曰蛘哒f是死亡,有1/3的病人因?yàn)檫@種動(dòng)脈瘤性的狀態(tài)下出血是死掉,甚至沒來得及就死掉了。那么另外一個(gè)表現(xiàn)
就是說動(dòng)脈瘤的壓迫癥狀,他如果再動(dòng)員神經(jīng)附近或者在基底動(dòng)脈頂端頂?shù)搅藙?dòng)眼神經(jīng),他可以造成動(dòng)眼神經(jīng)麻痹。如果這時(shí)候表現(xiàn)為眼瞼一側(cè)的眼瞼下垂眼球固定轉(zhuǎn)動(dòng)不方便,同時(shí)瞳孔是散大的,病人就會覺得畏光,由于另外一次眼球是正常的,這個(gè)時(shí)候還可以出現(xiàn)復(fù)視這些癥狀。
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動(dòng)脈瘤的臨床表現(xiàn),往往表現(xiàn)為蛛網(wǎng)膜下腔出血。只是他最常見的表現(xiàn),就是動(dòng)脈瘤突然的破裂。動(dòng)脈瘤破裂以后,血管里的血就會跑到大腦的中網(wǎng)膜下腔里面。那么出血,一個(gè)是造成我們高顱病人會表現(xiàn)出來劇烈的頭痛,就像爆炸一樣的頭痛不能忍受而且是持續(xù)性的,需要緊急就醫(yī)。嚴(yán)重的顱壓繼續(xù)增高,病人甚至?xí)萑牖杳浴牖杳曰蛘哒f是死亡,有1/3的病人因?yàn)檫@種動(dòng)脈瘤性的狀態(tài)下出血是死掉,甚至沒來得及就死掉了。那么另外一個(gè)表現(xiàn)
就是說動(dòng)脈瘤的壓迫癥狀,他如果再動(dòng)員神經(jīng)附近或者在基底動(dòng)脈頂端頂?shù)搅藙?dòng)眼神經(jīng),他可以造成動(dòng)眼神經(jīng)麻痹。如果這時(shí)候表現(xiàn)為眼瞼一側(cè)的眼瞼下垂眼球固定轉(zhuǎn)動(dòng)不方便,同時(shí)瞳孔是散大的,病人就會覺得畏光,由于另外一次眼球是正常的,這個(gè)時(shí)候還可以出現(xiàn)復(fù)視這些癥狀。
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顱內(nèi)動(dòng)脈瘤病人在未破裂之前90%的病人沒有明顯的癥狀和體征,當(dāng)動(dòng)脈瘤直徑大于7毫米,壓迫到周圍的組織或者神經(jīng),影響部位不同癥狀也會不同,最常受壓的是動(dòng)眼神經(jīng),最常受累表現(xiàn)為單側(cè)眼瞼下垂,瞳孔放大,直接和間接反射消失,這叫動(dòng)眼神經(jīng)癱,動(dòng)脈瘤在破裂之前有某些先兆癥狀,這是因?yàn)閯?dòng)脈瘤在破裂前往往有一個(gè)突然擴(kuò)張,或局部少量漏血的過程,會出現(xiàn)頭痛癥狀,其中動(dòng)眼神經(jīng)麻痹是后交通動(dòng)脈瘤最有定位意義的先兆,破裂癥狀對于有顱內(nèi)動(dòng)脈瘤病史的病人出現(xiàn)頭痛 ,尤其是劇烈頭痛時(shí),需要警惕是否有動(dòng)脈瘤復(fù)發(fā)伴有破裂,但是對于普通人由于引起痛的原因很多,所以,出現(xiàn)頭痛也不能認(rèn)為就是有顱內(nèi)動(dòng)脈瘤。
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顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是顱內(nèi)動(dòng)脈凸起,它主要是因?yàn)橄忍煨缘难芙Y(jié)構(gòu)的異常,加上后續(xù)的高血壓、高血糖、高血脂等疾病的影響,造成血管內(nèi)膜的損傷,從而而向外凸起形成的囊狀改變,它是造成顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜下腔出血的主要元兇之一。一旦發(fā)生這樣出血,即會對患者造成嚴(yán)重的危險(xiǎn)。據(jù)統(tǒng)計(jì),往往發(fā)生了蛛網(wǎng)膜腔出血的患者有三分之一的病人是很難得到及時(shí)的搶救,從而造成死亡。所以對顱內(nèi)動(dòng)脈瘤一經(jīng)發(fā)現(xiàn)就應(yīng)積極的進(jìn)行治療。目前治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的方法主要有兩種,一種是外科開顱手術(shù)的夾壁,第2類就是血管內(nèi)介入的栓塞治療。隨著影像學(xué)及材料的進(jìn)步,通過支架、輔助支架的使用,在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤都可以做到安全有效的治療。
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顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的確診還是要靠全腦血管造影,因?yàn)槿X血管造影是動(dòng)態(tài),是一個(gè)實(shí)時(shí)的真實(shí)圖像,是目前診斷所欲腦血管疾病的金標(biāo)準(zhǔn),只有有了全腦血管造影,才能決定下一步具體的治療措施,它是決定病人開刀介入還是做其他治療的唯一標(biāo)準(zhǔn)。像其他的一些檢查,CTA、MRA,還有其他的影像也可以大體判定動(dòng)脈瘤,但是不能作為確診的依據(jù)。
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顱內(nèi)動(dòng)脈瘤出血這種疾病的治療是有原則的,動(dòng)脈瘤出血之后,如果病人還有機(jī)會救治,首先要把動(dòng)脈瘤處理掉,它的方式有很多,比如如果動(dòng)脈瘤出血對腦子形成嚴(yán)重的壓迫,我們就需要開顱,如果是蛛網(wǎng)膜下腔出血,或者出血出到了腦室里面,這種情況我們簡單的可以用腦室引流腰大池引流的方式,但是無論哪一種治療措施,在引流血液清除血液之前,第一件事就是要處理動(dòng)脈瘤,預(yù)防這個(gè)炸彈的再次爆炸,另外后期還要增加營養(yǎng)。
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動(dòng)脈瘤不是腫瘤,而是血管壁局部變薄后形成囊性隆起。隨著動(dòng)脈瘤壁越來越薄最終破裂導(dǎo)致腦出血----蛛網(wǎng)膜下腔出血。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤成因目前尚不十分清楚,但已知和腦動(dòng)脈硬化、腦外傷、先天性血管發(fā)育異常等因素有關(guān)。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤首次破裂出血死亡率約為20%,7%患者還未到醫(yī)院就死亡了,幸存患者如不及時(shí)治療會再次甚至多次出血,再次出血的死亡率為60%。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤不破裂,一般是沒有癥狀的,平時(shí)我們做的頭CT及磁共振一般看不到動(dòng)脈瘤,只有做特殊的CT血管成像(CTA)或磁共振血管成像(MRA)才能更好的發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤,但最權(quán)威的診斷動(dòng)脈瘤手段是全腦血管造影術(shù)(DSA)。