血管內(nèi)取栓術(shù)的并發(fā)癥有哪些
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提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請(qǐng)及時(shí)線下就醫(yī)
血管內(nèi)取栓并發(fā)癥目前技術(shù)已經(jīng)很成熟,并發(fā)癥已很少,但是再少也不能說沒有,如血管取栓要全身麻醉、經(jīng)口去插管,這時(shí)口腔會(huì)有損傷,這是麻醉并發(fā)癥,如取栓術(shù)。如果年輕病人血管彈性較好還可以,如果年齡很大血管脆性增加,這時(shí)取栓術(shù)可能導(dǎo)致腦出血,腦出血也是取栓術(shù)并發(fā)癥,且取栓術(shù)最關(guān)鍵的是時(shí)間,時(shí)間越早腦細(xì)胞壞死的越少,半死不活沒有壞死的腦細(xì)胞就多效果越好,時(shí)間越長(zhǎng)壞死的腦細(xì)胞越多,沒有完全壞死的腦細(xì)胞就少效果越差。有些病人取栓后還是大面積腦梗死、偏癱、昏迷或沒有挽救生命過來這些也屬于并發(fā)癥的范圍,所以并發(fā)癥可以分為麻醉、手術(shù)本身腦出血發(fā)生大面積腦梗死導(dǎo)致病人死亡。
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血管內(nèi)取栓并發(fā)癥目前技術(shù)已經(jīng)很成熟,并發(fā)癥已很少,但是再少也不能說沒有,如血管取栓要全身麻醉、經(jīng)口去插管,這時(shí)口腔會(huì)有損傷,這是麻醉并發(fā)癥,如取栓術(shù)。如果年輕病人血管彈性較好還可以,如果年齡很大血管脆性增加,這時(shí)取栓術(shù)可能導(dǎo)致腦出血,腦出血也是取栓術(shù)并發(fā)癥,且取栓術(shù)最關(guān)鍵的是時(shí)間,時(shí)間越早腦細(xì)胞壞死的越少,半死不活沒有壞死的腦細(xì)胞就多效果越好,時(shí)間越長(zhǎng)壞死的腦細(xì)胞越多,沒有完全壞死的腦細(xì)胞就少效果越差。有些病人取栓后還是大面積腦梗死、偏癱、昏迷或沒有挽救生命過來這些也屬于并發(fā)癥的范圍,所以并發(fā)癥可以分為麻醉、手術(shù)本身腦出血發(fā)生大面積腦梗死導(dǎo)致病人死亡。
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要說適應(yīng)癥,首先它是適用于急性的缺血性腦卒中,也就是說急性的腦血管的閉塞。一般它都是由血栓或者原位狹窄造成的,這種病人他可以通過把血栓取出來,把狹窄消除通過支架球囊各種辦法再恢復(fù)血管的通暢,這些病人都是取栓手術(shù),適用的一些病人也就是取栓手術(shù)的適用者。但是對(duì)于一些血管閉塞,腦子已經(jīng)壞死了,超過了很長(zhǎng)時(shí)間;像這種情況就沒有取栓的價(jià)值了。因?yàn)檫@個(gè)時(shí)候再取通血管,用老百姓的話說旱死的莊稼泡到水里它也活不了。這個(gè)時(shí)間如果說腦子已經(jīng)壞死了,CT上看到了大面積的腦梗塞,這個(gè)時(shí)候就不用再取栓了,血管再也沒有開通的價(jià)值,即使開通出血的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)非常大會(huì)造成腦出血。
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腦血栓取栓術(shù)是一種神經(jīng)介入手術(shù),也就是說凡是適用于神經(jīng)介入的手術(shù)禁忌癥都適用于它。比如最簡(jiǎn)單的造影機(jī)過敏,嚴(yán)重的過敏可致病人死亡;像這種情況就不可以做取栓。還有就是嚴(yán)重的甲亢,用碘劑是屬于禁忌的。其他的比如說像梗死時(shí)間已經(jīng)非常長(zhǎng),這就是在CT或者核磁影像上它完全是核心梗死了,腦細(xì)胞已經(jīng)完全壞死,它已經(jīng)完全沒有瀕臨壞死,需要挽救的腦細(xì)胞,這種時(shí)候也是取栓的禁忌癥。因?yàn)檫@個(gè)時(shí)候你一旦取栓會(huì)造成血管的載通之后,血流恢復(fù)會(huì)造成嚴(yán)重的腦出血和腦水腫。
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這個(gè)問題分兩方面說,腦血栓的取栓手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)和術(shù)后的風(fēng)險(xiǎn)。所有的手術(shù)都是有風(fēng)險(xiǎn)的,但是不能因?yàn)轱L(fēng)險(xiǎn)不去做這個(gè)手術(shù)。因?yàn)檠荛]塞手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)是在可控之內(nèi)的是有一定幾率的。比如手術(shù)中有什么風(fēng)險(xiǎn),在進(jìn)神經(jīng)介入器材的時(shí)候,通過血管的時(shí)候會(huì)不會(huì)導(dǎo)致新的斑塊的脫落,新的血管的閉塞。取栓支架在把血栓抓住之后,往外拖血栓的時(shí)候會(huì)不會(huì)導(dǎo)致血管內(nèi)膜的損傷;甚至說導(dǎo)致血管的破裂,導(dǎo)致出血。另外在取栓的過程中會(huì)不會(huì)到導(dǎo)致栓子的逃逸,導(dǎo)致遠(yuǎn)端的血管的閉塞;這都是手術(shù)本身的風(fēng)險(xiǎn)。另外在神經(jīng)介入的這些器材,在血管內(nèi)操作的時(shí)候會(huì)不會(huì)造成血管的夾層這些也是手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。有些是可以致殘,有些是可以致命。另外手術(shù)以后最大的風(fēng)險(xiǎn)還是怕顱內(nèi)的出血,因?yàn)槿∷ㄊ中g(shù)進(jìn)行的越早,手術(shù)以后出血的風(fēng)險(xiǎn)越小,取栓手術(shù)進(jìn)行的越晚,術(shù)后出血的風(fēng)險(xiǎn)越大。
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腦血栓取栓術(shù)就從腦梗死說起,腦梗死就像農(nóng)民澆地一樣,其實(shí)腦細(xì)胞的死亡就是腦梗死。而農(nóng)民澆地地里的莊稼旱死了,澆水的水都斷了這就是莊稼旱死了。所以你如果種莊稼,第一件事就是把澆水的水都打開,趁著莊稼還沒有完全旱死的時(shí)候再澆上水,這樣很多苗還是可以返青的。而腦梗死也是這個(gè)道理,在血管剛剛堵塞的時(shí)候,血栓剛剛形成的時(shí)候血流中斷,腦子缺血。但是在一定的時(shí)間之內(nèi),腦細(xì)胞沒有完全壞死,它的壞死也是有個(gè)過程和時(shí)間的。如果說在它沒壞死的這段時(shí)間之內(nèi),能把堵塞血管的血栓取出,也就是取栓術(shù)還可以挽救沒有壞死的腦子,避免病人的偏癱;避免病人死亡和植物生存和終身殘疾。
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腦血栓最有效的措施肯定是溶栓取栓,但是它能不能復(fù)發(fā)要看它的原因。因?yàn)槟X血栓它分幾種;很多病人他是有房顫這種疾病,因?yàn)榉款澋牟∪藭?huì)有很多血栓是貼附在心房的壁上,隨著季節(jié)的變化病人的運(yùn)動(dòng)和心率的變化,這些栓子會(huì)脫落進(jìn)入主動(dòng)脈,然后通過頸動(dòng)脈、椎動(dòng)脈直接進(jìn)入顱內(nèi)造成基底動(dòng)脈的閉塞,大腦中動(dòng)脈的閉塞;頸內(nèi)動(dòng)脈的閉塞像這種即使是取栓,心房的栓子可以掉仍然可以掉出來第二次 所以說 在取栓之后康復(fù)之后 進(jìn)行正規(guī)的房顫的治療避免房顫栓子的脫落,像腦血栓還有一個(gè)非常重要的原因。我們平常在做取栓手術(shù)的時(shí)候會(huì)看到血管,因?yàn)橹囟鹊莫M窄,越來越窄最后突然間導(dǎo)致的血管的閉塞,像這種情況就是動(dòng)脈硬化造成的。所以像這種情況一旦到了這種程度,我們把血管打通之后,其他的血管仍然還有硬化,還是有形成血栓的可能。