直腸癌患者術(shù)后是否需要放療
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直腸癌患者術(shù)后是否需要放療:直腸癌的治療是一個(gè)多學(xué)科的綜合治療,其主要的治療手段為手術(shù)治療。但對(duì)直腸癌患者來說,直腸癌的治療實(shí)際屬于多學(xué)科的綜合治療,往往并不憑借單純的手術(shù)手段來達(dá)到治愈。但對(duì)很早期的直腸癌來說直接手術(shù)的效果更好,但是對(duì)一些局部晚期的患者,就需要注意術(shù)前的新輔助化療或是放射治療。術(shù)前的新輔助治療特別是對(duì)于放射治療來說,其最終目標(biāo)是為了要縮小腫瘤,繼而達(dá)到最大的腫瘤切除率。得到腫瘤的降期和提高保肛率后的局部治療,可以達(dá)到一個(gè)最佳的療效。因此術(shù)前的治療并不會(huì)延誤患者的手術(shù)治療。相反,它的主要作用是為了手術(shù)更好地切除腫瘤,從而實(shí)現(xiàn)更好的治療。并且通過手術(shù)、放療和化療三者的結(jié)合,才能達(dá)到最佳的療效。
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直腸癌患者術(shù)后是否需要放療:直腸癌的治療是一個(gè)多學(xué)科的綜合治療,其主要的治療手段為手術(shù)治療。但對(duì)直腸癌患者來說,直腸癌的治療實(shí)際屬于多學(xué)科的綜合治療,往往并不憑借單純的手術(shù)手段來達(dá)到治愈。但對(duì)很早期的直腸癌來說直接手術(shù)的效果更好,但是對(duì)一些局部晚期的患者,就需要注意術(shù)前的新輔助化療或是放射治療。術(shù)前的新輔助治療特別是對(duì)于放射治療來說,其最終目標(biāo)是為了要縮小腫瘤,繼而達(dá)到最大的腫瘤切除率。得到腫瘤的降期和提高保肛率后的局部治療,可以達(dá)到一個(gè)最佳的療效。因此術(shù)前的治療并不會(huì)延誤患者的手術(shù)治療。相反,它的主要作用是為了手術(shù)更好地切除腫瘤,從而實(shí)現(xiàn)更好的治療。并且通過手術(shù)、放療和化療三者的結(jié)合,才能達(dá)到最佳的療效。
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直腸癌術(shù)前放療是否增加了術(shù)后死亡率:研究數(shù)據(jù)顯示直腸癌術(shù)前放療,并沒有顯著增加術(shù)后的死亡率,術(shù)前放療常見并發(fā)癥有膿腫大約占18%,吻合口瘺約占5%,小腸梗阻也占5%,當(dāng)術(shù)前放療劑量偏高時(shí),不良反應(yīng)發(fā)生幾率會(huì)高于單純的手術(shù)治療。術(shù)前放療并發(fā)癥的高低與各治療單位的放療水準(zhǔn)有關(guān),照射設(shè)計(jì)的大小,照射技術(shù)的實(shí)施細(xì)節(jié),對(duì)放療反應(yīng)的認(rèn)知程度及處理水平都與之密切相關(guān),因此,患者和家屬應(yīng)該選擇大型的放射治療中心,他們一般都具有非常嚴(yán)格的放療質(zhì)量控制體系,能夠保證放療的高質(zhì)量完成。
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關(guān)鍵是要看病變的病理特點(diǎn)和臨床分期,首先舌癌原發(fā)灶的部位和大小病變是否越過中線,其次是手術(shù)切除的邊徑是不是足夠,再有手術(shù)切除的病理標(biāo)本檢查的結(jié)果,再有就是頸淋巴結(jié)清掃,要做病理檢查,如果原發(fā)灶大,就需要做手術(shù)以后的放療治療。
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雖然手術(shù)是直腸癌的核心治療,但是放療在直腸癌治療過程中的作用非常重要,概括起來,放療在不同的直腸癌中的作用,主要包括三個(gè)方面,第一個(gè)就是轉(zhuǎn)化,也就是可以把不能做手術(shù)的病人,通過放療達(dá)到能夠做手術(shù),在我們專業(yè)上就是說都不可切除的病變,轉(zhuǎn)化為可切除,第二放療可以預(yù)防復(fù)發(fā),降低復(fù)發(fā)率,第三,通過放療可以減輕晚期不能做手術(shù)患者的痛苦,主要是減輕直腸的下墜,減少大便的帶血,直腸癌治療失敗,主要表現(xiàn)為復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移,即使行全直腸系膜切除術(shù),也就是根治性手術(shù)治療,對(duì)于三期的直腸癌患者,術(shù)后局部復(fù)發(fā)率,仍然高達(dá)20%-30%,如果通過術(shù)后的放療或者是放化療,可以使局部的復(fù)發(fā)率降低到15%左右,但是相對(duì)于術(shù)前放療而言,術(shù)后放療副作用比較大,如果是采用術(shù)前放療或者是術(shù)前放化療,不僅可以進(jìn)一步降低復(fù)發(fā)率,而且副作用要小可控。
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改良根治術(shù)是否放療主要是根據(jù)病情,根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)因素,如果腫瘤直徑大于五個(gè)厘米,分期就是T4,還有淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移個(gè)數(shù)就是術(shù)后的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)目,如果大于等于四個(gè)也是要做放療的,如果腫瘤是小于五個(gè)厘米的,腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是一個(gè)到三個(gè)的,再加一下高危因素,就是年齡還有結(jié)合免疫組化,如果免疫組化是陰性的,HER是陰性的屬于三陰性乳腺癌也是屬于高危的人群,還有腋窩淋巴結(jié)檢出數(shù)的個(gè)數(shù)特別少的,就是小于10個(gè)的腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移個(gè)數(shù),個(gè)數(shù)檢出數(shù)比較少,可是轉(zhuǎn)移數(shù)比較多的,就是占比比較大的,這個(gè)也是要做放療的,還有就是三陰性乳腺癌的也是要建議做放療的,還有HER2陽性的病人,由于經(jīng)濟(jì)限制的話,可能說做靶向治療的比例不是很高,這個(gè)也是要做放療,有年齡因素,如果決定要小于45歲的也是要建議放療的。
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直腸癌術(shù)后放療有什么缺點(diǎn):直腸癌術(shù)后放療的缺點(diǎn),是相對(duì)于和術(shù)前放療比較而言的。經(jīng)過手術(shù)治療以后,腹盆腔解剖結(jié)構(gòu)發(fā)生改變,小腸墜入盆腔導(dǎo)致放療時(shí)小腸受照射的體積增大。受照射劑量增加,甚至還有患者的小腸墜入盆腔黏連,固定于應(yīng)該進(jìn)行照射的區(qū)域。因此會(huì)制約放射治療的劑量,不僅降低了放射治療的療效,還增大了反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。另外,術(shù)后瘢痕的出現(xiàn),會(huì)影響局部區(qū)域的組織血運(yùn),導(dǎo)致潛在的乏氧狀態(tài),影響放射敏感性。還有經(jīng)過Mile-s術(shù)后照射的范圍,需包括手術(shù)瘢痕在內(nèi),照射也比術(shù)前大,副作用增大,還有部分患者,出現(xiàn)傷口愈合延遲,就會(huì)推遲術(shù)后放療開始的時(shí)間,降低放療的效應(yīng)。