急性腎損傷腎臟替代治療的指征是怎樣的
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提示：本內(nèi)容不能代替面診，如有不適請及時線下就醫(yī)
急性腎損傷在必要的條件下一定要進(jìn)行腎臟替代治療，腎臟替代療法就是日常中常說的RRT它是改善患者內(nèi)環(huán)境和臨床結(jié)局的重要的治療手段，臨床上大部分行RRT治療的患者都是因為少尿或者無尿而影響尿量的因素包括有效血容量不足、心排功能降低腎前性的因素以及腎小管病變，腎性因素以及機械性尿路梗阻的腎后因素，當(dāng)臨床上存在內(nèi)科積極的保守治療效果欠佳隨時可能危及患者的生命的情況下，如內(nèi)環(huán)境紊亂包括嚴(yán)重的高鉀血癥血鉀高于6.5毫摩爾每升，嚴(yán)重的酸中毒 pH低于7.1或者急性肺水腫，水負(fù)荷過重進(jìn)行性的無尿，又存在大量補液的需求時候，需要急診進(jìn)行RRT的治療， RRT也是臨床急診中常去會診，在急診科進(jìn)行插管、急診的血液透析的一個重要的治療手段，根據(jù)研究顯示腎臟替代療法對于改善急性腎損傷患者的預(yù)后具有重要的意義，能夠減低患者的死亡風(fēng)險、增加患者腎功能恢復(fù)的幾率。能夠明顯的改善患者的預(yù)后。
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急性腎損傷在必要的條件下一定要進(jìn)行腎臟替代治療，腎臟替代療法就是日常中常說的RRT它是改善患者內(nèi)環(huán)境和臨床結(jié)局的重要的治療手段，臨床上大部分行RRT治療的患者都是因為少尿或者無尿而影響尿量的因素包括有效血容量不足、心排功能降低腎前性的因素以及腎小管病變，腎性因素以及機械性尿路梗阻的腎后因素，當(dāng)臨床上存在內(nèi)科積極的保守治療效果欠佳隨時可能危及患者的生命的情況下，如內(nèi)環(huán)境紊亂包括嚴(yán)重的高鉀血癥血鉀高于6.5毫摩爾每升，嚴(yán)重的酸中毒 pH低于7.1或者急性肺水腫，水負(fù)荷過重進(jìn)行性的無尿，又存在大量補液的需求時候，需要急診進(jìn)行RRT的治療， RRT也是臨床急診中常去會診，在急診科進(jìn)行插管、急診的血液透析的一個重要的治療手段，根據(jù)研究顯示腎臟替代療法對于改善急性腎損傷患者的預(yù)后具有重要的意義，能夠減低患者的死亡風(fēng)險、增加患者腎功能恢復(fù)的幾率。能夠明顯的改善患者的預(yù)后。
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腎臟替代治療就是臨床中常說的這個RRT腎臟替代治療，是臨床中常用的糾正急性腎損傷的手段，急診中遇到一些急性腎損傷保守的內(nèi)科治療難以糾正的一些患者，需要進(jìn)行腎臟的替代治療，在哪些情況下需要進(jìn)行腎臟替代治療呢？難以糾正的電解質(zhì)紊亂、心律衰竭、難以糾正的酸堿失衡、急性肺水腫、氮質(zhì)血癥、急性的炎癥爆發(fā)期以及發(fā)生了代謝性腦病、尿毒癥的一些患者需要進(jìn)行腎臟替代治療，在臨床中的操作股靜脈內(nèi)置管把血液引流出來從而進(jìn)行一個腎臟的替代治療，腎臟替代治療對于糾正電解質(zhì)紊亂、糾正酸堿失衡、糾正患者的水負(fù)荷過重等等具有不可代替重要的地位，它可以更好的控制患者的出入量、更好的迅速的達(dá)到電解質(zhì)水電的平衡、迅速的糾正氮質(zhì)血癥清除炎癥因子糾正尿毒癥腦病、代謝性腦病，如患者在膿毒癥多器官功能障礙綜合征等等的這種急危重癥的時候，急性腎損傷是能夠明顯改善患者的預(yù)后。
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急性腎損傷腎臟損傷主要是近端腎小管上皮的死亡，是引起急性腎損傷最常見的原因，通常是由于缺血、缺氧以及毒性、感染或者阻塞損傷導(dǎo)致的腎小管上皮細(xì)胞極性形成，是維持正常生理功能的最重要的一個特征，有研究表明急性腎損傷后參與腎小管上皮再生修復(fù)的細(xì)胞更可能來源于近端小管本身。腎臟的固有細(xì)胞有五種系膜細(xì)胞、腎小管上皮細(xì)胞等等它的再生和修復(fù)的能力是很強的，如一些新藥胰島素樣生長因子它能夠參與調(diào)控腎小管上皮功能的恢復(fù)。肝細(xì)胞生長因子它能夠促進(jìn)腎小管上皮細(xì)胞的增殖再生。表皮生長因子能夠促進(jìn)腎小管上皮細(xì)胞DNA的合成和有絲分裂促進(jìn)腎功能的快速恢復(fù)，急性腎損傷它損傷的主要是腎小管細(xì)胞而腎小管細(xì)胞是有一個很強的再生和修復(fù)的能力，它雖然不像肝臟細(xì)胞再生修復(fù)的功能那么強大，但是在積極的治療下還是可以很好恢復(fù)的。
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急性腎損傷的護(hù)理有多種方面，1、液體的管理，腎前性AKI主要和血容量減少、有效動脈血容量減少以及腎內(nèi)血流動力，在處理急性腎損傷的前期的時候容量的恢復(fù)至關(guān)重要，首選的是晶體溶液之后膠體或者血液，目的是恢復(fù)腎臟的灌注，減少缺血的時間延緩腎衰竭的進(jìn)展。2、酸中毒的護(hù)理，監(jiān)測動脈血氣、血氧飽和度采取面罩或者鼻導(dǎo)管進(jìn)行氧療。3、電解質(zhì)的管理，監(jiān)測電解質(zhì)包括鈉、鉀、氯液體平衡和體重，高鉀血癥繼續(xù)發(fā)展需要通過靜脈低速輸注大量的胰島素和葡萄糖，這時監(jiān)測血糖非常重要。4、免疫系統(tǒng)的管理，提高患者的免疫力增強患者的營養(yǎng)保持患者的清潔。5、營養(yǎng)狀況的管理，治療各種疾病的基礎(chǔ)和靜脈營養(yǎng)相比腸內(nèi)營養(yǎng)可以提高營養(yǎng)狀況減少感染、膿毒癥的發(fā)生率，能夠明顯降低患者的死亡率。
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急性腎損傷的英文名稱叫做acute kidney in jury 也叫AKI。是在臨床中常見的一種疾病，它以往稱為急性腎衰竭acute renal failure ARF，是指多種病因引起的一個突發(fā)的、持續(xù)的腎功能的突然下降，的定義是，血肌酐上升至少0.5毫克每分升，表現(xiàn)為，氮質(zhì)血癥、水電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡紊亂以致全身各個器官系統(tǒng)的一個綜合征，伴有少尿甚至無尿。它有一個發(fā)病率高，透析率高，有較高的一個透析依賴和死亡風(fēng)險的特點。在臨床中，經(jīng)常見到這種急性腎損傷的患者，他的腎功能不能夠完全的恢復(fù)，甚至轉(zhuǎn)變?yōu)槟蚨景Y的患者，這種疾病它可以發(fā)生在既往沒有腎臟病患者，也可以發(fā)生在原有慢性腎臟病的患者。這個疾病需要早診斷早治療，也是在急診會診常見的一個疾病，如果進(jìn)行及時的透析治療，患者完全恢復(fù)的希望是很大的。
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急性腎損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)從2002到2012年10年間不斷地修正，最終由全球腎臟病預(yù)后組織KDIGO在2012年發(fā)布了急性腎損傷的KDIGO診斷指南，使用尿量和血肌酐2個指標(biāo)，用于AKI的早期診斷和預(yù)測急性腎損傷。48小時內(nèi)血肌酐升高大于等于26．5微摩爾每升，血肌酐升高超過基礎(chǔ)值的1．5倍以上或明確推斷上述情況發(fā)生在7天之內(nèi)，但尿量和血肌酐并非診斷AKI損傷的唯一指標(biāo)近期關(guān)于急性腎損傷的各種研究也層出不窮，我國也參與對AKI的新的診斷的標(biāo)志物，如Cystatin C、NGAL白介素-18、急性腎損傷分子、脂肪酸結(jié)合蛋白等等，可以更好地反映AKI的嚴(yán)重程度，現(xiàn)在也使用各種先進(jìn)的手段，如質(zhì)樸的方法，其他先進(jìn)的一些檢測手段來尋找更加特異、更為敏感的急性腎損傷的標(biāo)志物，而這一課題也將是今后的熱點，也是今后研究方向之一，最終也會推動急性腎損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)，急性腎損傷標(biāo)準(zhǔn)的確立在臨床上的意義非常重大。
