首頁 > 音頻 > 內科 > 神經(jīng)內科
并不是所有的腦梗塞患者都能夠溶栓治療，溶栓治療是需要嚴格的適應癥的，首先是發(fā)病的時間窗，腦梗塞發(fā)病窗在4.5小時以內，最好是3小時以內可以溶栓治療，第二是血壓大于180 110，血糖低于了2.7，血小板過少，低于了100乘以10的九次方每升也不能溶栓治療，還有就是既往史，顱內出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血等等都不能溶栓治療。
并不是所有的腦梗塞患者都能夠溶栓治療，溶栓治療是需要嚴格的適應癥的，首先是發(fā)病的時間窗，腦梗塞發(fā)病窗在4.5小時以內，最好是3小時以內可以溶栓治療，第二是血壓大于180 110，血糖低于了2.7，血小板過少，低于了100乘以10的九次方每升也不能溶栓治療，還有就是既往史，顱內出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血等等都不能溶栓治療。
是不是所有的人都可以進行溶栓治療呢？實際上不是的，就算很多患者如果超早期來到了醫(yī)院，也不以為著所有的患者都可以進行溶栓治療，對溶栓治療的患者來說，有一系列的適應征和禁忌征，當你滿足這些適應癥的時候，大夫會推薦你進行溶栓治療，如果你存在禁忌征的時候，盲目的進行溶栓治療，可能會起到相反的效果，所以說是否進行溶栓治療，應該在大夫的推薦下進行適宜地選擇，實際上腦梗死患者，能否進行溶栓治療應該在醫(yī)生的建議下和推薦下選擇適宜地人群，并非所有的腦梗死患者都可以接受溶栓治療，如果患者發(fā)病到醫(yī)院時間比較短，而且患者沒有腦梗死溶栓的一些禁忌征，在醫(yī)院醫(yī)生的推薦下，進行溶栓治療是可以取得相對來說比較好的預后的，所以如果沒有明顯的溶栓禁忌征，而且醫(yī)生推薦患者進行溶栓治療的時候，應當積極配合醫(yī)生，采取積極的治療手段，這對于改善患者的預后有著非常重要的作用，很重要的一個時間，就是發(fā)病數(shù)小時以內，在超早期如果能到達醫(yī)院進行溶栓治療，患者的預后可能會明顯的改善，腦卒中是臨床常見的神經(jīng)內科急癥，每一分鐘的耽誤都會對患者預后造成不良的影響，所以說在接受腦梗塞治療的時候，患者家屬應當充分地信任醫(yī)生，跟醫(yī)生一起配合，達到最好的治療效果。
靜脈溶栓治療有嚴格的適應癥和禁忌癥，能進行靜脈溶栓需要符合以下條件: 第一，發(fā)病時間溶栓時間范圍內，如果用尿激酶溶栓，發(fā)病時間為6個小時以內; 第二，在治療前必須做CT檢查，排除腦出血性疾病，確診為腦梗塞者; 第三，患者年齡大于等于18歲，患者或家屬簽署知情同意書; 第四，血壓低于180/110毫米/汞柱，血小板計數(shù)出凝血時間，凝血酶原時間，即活化度等檢查均要求在正常范圍內，近期沒有出血性疾病，近期沒有使用抗凝藥物; 第五，既往沒有腦出血病史，沒有顱內腫瘤病史，還有一些其他情況，需要醫(yī)生根據(jù)患者的既往病史，發(fā)病情況以及身體的整體狀況綜合評估。
腦梗塞溶栓治療必須在6小時之內是因為腦代謝活動特別旺盛，對能量需求最高，而腦組織幾乎沒有氧及葡萄糖，儲備能量完全由循環(huán)血液連續(xù)供應，所以腦組織缺血后非常容易引起壞死，血液如果完全被中斷8~12秒后氧會耗盡，5分鐘后神經(jīng)細胞開始缺血壞死，血管梗塞后，每一分鐘死亡190萬個大腦細胞，所以腦組織一旦缺血，很快出現(xiàn)缺血部位所支配區(qū)域的功能障礙引起偏癱、失語，甚至昏迷等癥狀。 腦梗塞后6小時內腦組織病理學，改變不明顯，6小時后腦組織蒼白腫脹，神經(jīng)細胞呈明顯缺血改變，24小時后大量神經(jīng)細胞壞死，此外，在腦血流再通時，存在再灌注時間窗，此時間窗為缺血后6小時內，超過此時間窗血流再通會造成腦損傷加重，溶栓治療可能是有害的。
急性腦梗塞患者，通過急診綠色通道，到達ICU至少有兩到3名護士，1到2名醫(yī)師，對患者進行診療，2到3名護士對病人生命體征的監(jiān)測，對心電圖和血糖的監(jiān)測，同時建立兩條到三條靜脈通道，一到兩名醫(yī)師對患者的病情進行評估，主要是NIHSS評分的評估，醫(yī)師快速的評估以后，征得家屬同意簽署知情同意書，然后患者家屬同意后取10%的RT-PA，對病人進行靜脈注射，靜脈溶栓藥物給予以后，病人往往是在這個時期，明顯的會見效，病情得到緩解，剩余90%是通過一個小時內用靜脈泵給予，醫(yī)生和護士對患者進行24小時監(jiān)測和評價，所以靜脈溶栓治療，不是一個簡單的注射藥物的治療。
急性腦梗塞是腦部的動脈血栓形成，或者是栓塞引起來的腦血流的阻斷。靜脈溶栓治療以后，病人有33%點多的都能得到修復，剩余這部分是通過其他的治療，能得到緩解的，靜脈溶栓還有一定的并發(fā)癥，有可能在溶栓過程中有加重，有1-3%的加重的幾率，但是沒有進行靜脈溶栓的治療的患者，仍然有出血或者是加重的風險，所以大家對靜脈溶栓治療，有一個更好的認識。
