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一般的原則主要是發(fā)病在三小時(shí)內(nèi)進(jìn)行溶栓治療，根據(jù)患者的具體情況適當(dāng)延長(zhǎng)溶栓的時(shí)機(jī)。一是有出血傾向的，二是口服抗凝藥物，再有就是目前或者近期有危險(xiǎn)性出血的患者，以致有顱內(nèi)出血或者疑似有顱內(nèi)出血的，疑似有蛛網(wǎng)膜下腔出血或者是目前正處于蛛網(wǎng)膜下腔出血的出血狀態(tài)。中國的指南可以延長(zhǎng)到4.5小時(shí)，超過這個(gè)時(shí)間，在六小時(shí)之內(nèi)，可以選擇尿激酶進(jìn)行溶栓，就不用阿替普酶。
一般的原則主要是發(fā)病在三小時(shí)內(nèi)進(jìn)行溶栓治療，根據(jù)患者的具體情況適當(dāng)延長(zhǎng)溶栓的時(shí)機(jī)。一是有出血傾向的，二是口服抗凝藥物，再有就是目前或者近期有危險(xiǎn)性出血的患者，以致有顱內(nèi)出血或者疑似有顱內(nèi)出血的，疑似有蛛網(wǎng)膜下腔出血或者是目前正處于蛛網(wǎng)膜下腔出血的出血狀態(tài)。中國的指南可以延長(zhǎng)到4.5小時(shí)，超過這個(gè)時(shí)間，在六小時(shí)之內(nèi)，可以選擇尿激酶進(jìn)行溶栓，就不用阿替普酶。
腦梗死的急性期主要治療是溶栓，主要的風(fēng)險(xiǎn)就是出血，特別是顱內(nèi)出血，包括全身出血，所以在溶栓的時(shí)候，要特別注意，有些病人是存在有禁忌癥的，有血液病的病人，這類病人肯定是一個(gè)禁忌，另外一個(gè)嚴(yán)重的肝腎功能不全的時(shí)候，也是一個(gè)禁忌癥，比如說透析的病人，會(huì)影響藥物的血藥濃度，也是一個(gè)禁忌，另外一個(gè)本身就有抗凝，華法林溶栓也有出血的風(fēng)險(xiǎn)，另外三個(gè)月之內(nèi)有過大手術(shù)，我們都是不能溶栓的，還有就是不可壓迫的穿刺部位，也是不能溶栓的，除此之外，還有一些相對(duì)的禁忌癥，腦梗死的病人，女同志到了更年期的病人，可不可以溶栓，要根據(jù)病人的具體情況來看，溶栓在禁忌方面分為，相對(duì)禁忌癥和絕對(duì)禁忌癥，絕對(duì)禁忌癥出現(xiàn)這些情況，溶栓的風(fēng)險(xiǎn)就大于獲益的，這個(gè)時(shí)候就不要去溶栓了，溶栓治療不但不能讓患者獲益，反而增加出血風(fēng)險(xiǎn)，會(huì)讓病人更加重病情。
腦血栓又叫腦梗死,由于供血的動(dòng)脈閉塞使得相應(yīng)的腦組織缺血、缺氧壞死。這個(gè)病臨床上就叫腦梗死老百姓也叫腦血栓形成，那么最佳的治療時(shí)間在3到4.5小時(shí)之內(nèi)，溶栓為什么鑒定在3到4.5小時(shí)之內(nèi)的溶栓呢，就是因?yàn)槟X組織對(duì)缺血缺氧非常的敏感只能耐受4分鐘的時(shí)間，超過4分鐘腦組織壞死就不可逆了。腦動(dòng)脈閉塞以后中心區(qū)域，我們叫壞死的中心區(qū)，周邊的區(qū)域因?yàn)橛袀?cè)枝循環(huán)的代償所以依然還有血流的供應(yīng)，但是這部分血流的供應(yīng)只能維持?jǐn)?shù)小時(shí)，或者是數(shù)分鐘我們?cè)跁r(shí)間窗內(nèi)把這部分血流開通了，比如說溶栓以后使血管再通了，血流灌注好了這樣就可以使得缺血半暗帶區(qū)，就是由于側(cè)枝循環(huán)供血而處于缺血的半暗帶區(qū)域血流恢復(fù)以后，就可以降低病人的殘疾甚至可以降低死亡。所以腦梗死以后要在3到4.5小時(shí)之內(nèi)積極開通血管這樣可以降低殘疾甚至減少死亡。
急性心肌梗死的發(fā)生是需要緊急的再血管化治療，目前再血管治療主要包括三方面，第一個(gè)是藥物溶栓治療，第二個(gè)是急診介入，也就是放支架治療，第三個(gè)是外科手術(shù)，進(jìn)行急診血管搭橋，需要開胸，把腿上的靜脈或者內(nèi)主動(dòng)脈搭到閉塞血管的遠(yuǎn)端，但是后兩種治療，支架介入治療或者搭橋治療，對(duì)整體醫(yī)院水平，綜合水平，是有一個(gè)很嚴(yán)格的要求的，需要有一個(gè)團(tuán)隊(duì)24小時(shí)備診，才能在短時(shí)間內(nèi)提高手術(shù)成功率和患者的治愈率。
腦血栓形成溶栓治療最主要的并發(fā)癥就是出血，但是它的發(fā)病率不是特別高，也就1%左右。最主要的就怕內(nèi)臟器官出血，這樣可能就有危險(xiǎn)性，致死率也比較高，這就是腦血栓形成溶栓后的并發(fā)癥。
腦血栓形成溶栓前需要做的準(zhǔn)備有：溶栓前主要問患者有沒有腦血管病的病史，近期有沒有活動(dòng)性出血或出血傾向、有沒有嚴(yán)重而未控制的高血壓、近期有沒有大手術(shù)、還有外傷史等溶栓的禁忌。排除一些禁忌之后，患者做完檢查后就可以立即給予溶栓治療。
