膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的適應(yīng)證有哪些
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提示：本內(nèi)容不能代替面診，如有不適請及時線下就醫(yī)
這些疾病的最終末期的治療，也就是通過我們的保息的治療，包括我們的節(jié)骨和我們的軟骨移植，軟骨的修復(fù)包括我們的普通觀念性，包括這些保守的一些口服的藥的治療，最終沒有緩解而采取的治療。我們最常見的還是，膝關(guān)節(jié)的骨性關(guān)節(jié)炎，包括屈曲攣縮畸形的，包括這個內(nèi)翻膝、外翻膝的這些患者。還有就是類風(fēng)關(guān)的病人，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的患者，那它的終末的情況也是膝關(guān)節(jié)會出現(xiàn)包括屈曲攣縮，包括外翻膝這樣一些問題，那還有一類病人就是血友病的病人，我們臨床中每年也會有這樣一些患者，還包括我們骨折，這些創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的患者，這類患者既往曾經(jīng)有過非常嚴(yán)重的累積到關(guān)節(jié)的一些骨折，所以進(jìn)行了手術(shù)治療之后，但是因?yàn)殛P(guān)節(jié)本身的問題，還在最后采取關(guān)節(jié)置換手術(shù)。
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這些疾病的最終末期的治療，也就是通過我們的保息的治療，包括我們的節(jié)骨和我們的軟骨移植，軟骨的修復(fù)包括我們的普通觀念性，包括這些保守的一些口服的藥的治療，最終沒有緩解而采取的治療。我們最常見的還是，膝關(guān)節(jié)的骨性關(guān)節(jié)炎，包括屈曲攣縮畸形的，包括這個內(nèi)翻膝、外翻膝的這些患者。還有就是類風(fēng)關(guān)的病人，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的患者，那它的終末的情況也是膝關(guān)節(jié)會出現(xiàn)包括屈曲攣縮，包括外翻膝這樣一些問題，那還有一類病人就是血友病的病人，我們臨床中每年也會有這樣一些患者，還包括我們骨折，這些創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的患者，這類患者既往曾經(jīng)有過非常嚴(yán)重的累積到關(guān)節(jié)的一些骨折，所以進(jìn)行了手術(shù)治療之后，但是因?yàn)殛P(guān)節(jié)本身的問題，還在最后采取關(guān)節(jié)置換手術(shù)。
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膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的適應(yīng)證主要有這幾大類：
第一、適用于膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病，很多人老年后會出現(xiàn)羅圈腿或X型腿，這主要是關(guān)節(jié)軟骨磨損，關(guān)節(jié)邊緣出現(xiàn)大量骨贅，而發(fā)生了嚴(yán)重的骨關(guān)節(jié)病，特別到晚期嚴(yán)重影響患者的生活，活動能力受限。
第二、炎性疾病，如膝關(guān)節(jié)的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、銀屑病性相關(guān)的關(guān)節(jié)炎或化膿性關(guān)節(jié)炎，各種炎性導(dǎo)致關(guān)節(jié)嚴(yán)重的病損，嚴(yán)重影響關(guān)節(jié)活動，影響患者生活質(zhì)量。還有結(jié)核性膝關(guān)節(jié)結(jié)核出現(xiàn)的后遺癥、膝關(guān)節(jié)骨折后出現(xiàn)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，都是膝關(guān)節(jié)置換術(shù)適應(yīng)癥。因此要根據(jù)適應(yīng)證的不同，合理安排治療方案。
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第一、股骨頭無菌性壞死。壞死原因第一個就是激素。比如SARS，用大劑量的激素治療SARS病人，雖然命搶救過來了，但是它應(yīng)用了大劑量的激素造成了股骨頭壞死。一些皮膚病、免疫系統(tǒng)疾病，需要用激素，所以叫激素性的股骨頭無菌壞死。第二個就是創(chuàng)傷。比如老年人股骨頸骨折。股骨頸骨折、打完三個釘以后沒有愈合，股骨頭壞死。第三個是酒精性的。我曾經(jīng)遇到過一 位28歲的小姑娘，每天要喝10瓶啤酒，最后她出現(xiàn)了股骨頭壞死。適量飲酒。
第二、骨性關(guān)節(jié)炎。骨性關(guān)節(jié)炎里面有很多原因，比如髖白發(fā)育不良:東方人骨骼比較小，特別是女性，到60歲左右的時候，有時候股骨頭會產(chǎn)生骨性關(guān)節(jié)炎。
第三、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。它是全身關(guān)節(jié)的滑膜病變。有時候膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)都會有，為了改善病人的生活質(zhì)量，需要做關(guān)節(jié)置換。
第四、DDH。DDH就是先天性的髖關(guān)節(jié)脫位，需要用關(guān)節(jié)置換來改善病人的癥狀。
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最常見的瓣膜病是二尖瓣，二尖瓣也有狹窄有關(guān)閉不全，主動脈瓣有狹窄有關(guān)閉不全，如果嚴(yán)重的狹窄，有針狀有翻叉，主動脈瓣有嚴(yán)重的狹窄，瓣口面積小，瓣口跨瓣壓差大于40等等，這些情況都是要考慮手術(shù)的。另外一種情況，隨著老齡化的進(jìn)展，很多一部分病人心臟病人出現(xiàn)的退行性變，比如二尖瓣的退行性變引起主動脈瓣的狹窄，這些人往往年齡很大，要考慮通過導(dǎo)管介入的，體外循環(huán)下的手術(shù)。
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膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的優(yōu)勢有：1、對于O型腿，畸形嚴(yán)重的患者，它可以在糾正力線，保證患者正確的力線，同時可以解決患者的疼痛，恢復(fù)患者的靈活度；2、對于雙下肢不能活動患者，膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后可以保證患者盡早的恢復(fù)到運(yùn)動狀態(tài)，避免了患者長期不運(yùn)動，帶來的功能臟器的衰退，身體體質(zhì)的減弱。
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膝關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后的注意事項(xiàng)如下：
一、避免過度使用膝關(guān)節(jié)，如：爬山，長距離行走、跑步等。不建議進(jìn)行增加關(guān)節(jié)磨損的運(yùn)動，如打網(wǎng)球、打籃球等。但日常生活中正常走路或跳舞基本沒問題。
二、術(shù)后3個月、半年、一年、以后每年復(fù)查X片；
三、膝關(guān)節(jié)功能的鍛煉，要屈曲、伸直、直腿抬高等各方面進(jìn)行鍛煉；
四、出院后要遵醫(yī)囑繼續(xù)口服抗生素1周；
五、出現(xiàn)以下這些情況有可能會意味著翻修手術(shù)，因此需要需要盡快就診：
（1）關(guān)節(jié)局部的紅腫熱痛或出現(xiàn)小洞口有液體流出。
（2）感到關(guān)節(jié)活動沒有過去正?；蚴芟拗?。
（3）出現(xiàn)整個肢體的腫脹并伴有疼痛或出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形。
（4）外傷后關(guān)節(jié)出現(xiàn)變形和疼痛。
