骨科 | 主任醫(yī)師
從事骨科醫(yī)療及科研教工作20余年,曾在北京大學(xué)人民醫(yī)院骨關(guān)節(jié)研究所進(jìn)修學(xué)習(xí)關(guān)節(jié)置換技術(shù),并多次到北京積水潭醫(yī)院、北醫(yī)三院、上海第一人民醫(yī)院、南京鼓樓醫(yī)院等國(guó)內(nèi)知名醫(yī)院參觀學(xué)習(xí),在關(guān)節(jié)疾病診治,創(chuàng)傷骨科,脊柱疾病手術(shù)治療方面積累豐富經(jīng)驗(yàn)。
膝關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后的注意事項(xiàng)如下: 一、避免過(guò)度使用膝關(guān)節(jié),如:爬山,長(zhǎng)距離行走、跑步等。不建議進(jìn)行增加關(guān)節(jié)磨損的運(yùn)動(dòng),如打網(wǎng)球、打籃球等。但日常生活中正常走路或跳舞基本沒(méi)問(wèn)題。 二、術(shù)后3個(gè)月、半年、一年、以后每年復(fù)查X片; 三、膝關(guān)節(jié)功能的鍛煉,要屈曲、伸直、直腿抬高等各方面進(jìn)行鍛煉; 四、出院后要遵醫(yī)囑繼續(xù)口服抗生素1周; 五、出現(xiàn)以下這些情況有可能會(huì)意味著翻修手術(shù),因此需要需要盡快就診: (1)關(guān)節(jié)局部的紅腫熱痛或出現(xiàn)小洞口有液體流出。 (2)感到關(guān)節(jié)活動(dòng)沒(méi)有過(guò)去正常或受限制。 (3)出現(xiàn)整個(gè)肢體的腫脹并伴有疼痛或出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形。 (4)外傷后關(guān)節(jié)出現(xiàn)變形和疼痛。
膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)有: (1)可改善關(guān)節(jié)癥狀,如慢性、急性疼痛、活動(dòng)性疼痛、睡眠疼痛。 (2)可改善關(guān)節(jié)畸形狀況和功能,如內(nèi)翻、外翻、屈曲畸形或過(guò)伸畸形,通過(guò)關(guān)節(jié)置換都可進(jìn)行大部分的糾正 膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)的缺點(diǎn)就是由于手術(shù)是換關(guān)節(jié),類似于器官移植,所以它有一定的手術(shù)要求,要求周圍軟組織的狀況和全身狀況能適合膝關(guān)節(jié)置換手術(shù),各種臟器功能系統(tǒng)、血管、呼吸系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、血液循環(huán)系統(tǒng)都要有相應(yīng)的指標(biāo),達(dá)到指標(biāo)才能進(jìn)行膝關(guān)節(jié)置換。如沒(méi)有達(dá)到指標(biāo),甚至連麻醉指標(biāo)都無(wú)法進(jìn)行,是無(wú)法進(jìn)行膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)的。
膝關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后膝關(guān)節(jié)假體的平均壽命是15-20年左右,也有使用20年,甚至30年的髖膝關(guān)節(jié)未出現(xiàn)失效的情況。 膝關(guān)節(jié)需周圍韌帶和肌肉力量支撐保護(hù),若支撐力量加強(qiáng),膝關(guān)節(jié)可減輕負(fù)重,可延長(zhǎng)、延緩膝關(guān)節(jié)退變的進(jìn)程。同時(shí)使用加強(qiáng)抗骨質(zhì)疏松、增加軟骨保護(hù)和肌力的藥物,配合康復(fù)訓(xùn)練,可使膝關(guān)節(jié)壽命更長(zhǎng)久。 膝關(guān)節(jié)置換就是用復(fù)合材料來(lái)代替骨骼膝蓋。一般術(shù)后3天可以下地,2術(shù)后2周出院,術(shù)后6周可單拐行走,術(shù)后3個(gè)多月可基本正常行走。但為了更保險(xiǎn)些,時(shí)間可能稍長(zhǎng)一點(diǎn),但具體情況需要看患者的恢復(fù)情況和適應(yīng)程度。
膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的適應(yīng)證主要有這幾大類: 第一、適用于膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病,很多人老年后會(huì)出現(xiàn)羅圈腿或X型腿,這主要是關(guān)節(jié)軟骨磨損,關(guān)節(jié)邊緣出現(xiàn)大量骨贅,而發(fā)生了嚴(yán)重的骨關(guān)節(jié)病,特別到晚期嚴(yán)重影響患者的生活,活動(dòng)能力受限。 第二、炎性疾病,如膝關(guān)節(jié)的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、銀屑病性相關(guān)的關(guān)節(jié)炎或化膿性關(guān)節(jié)炎,各種炎性導(dǎo)致關(guān)節(jié)嚴(yán)重的病損,嚴(yán)重影響關(guān)節(jié)活動(dòng),影響患者生活質(zhì)量。還有結(jié)核性膝關(guān)節(jié)結(jié)核出現(xiàn)的后遺癥、膝關(guān)節(jié)骨折后出現(xiàn)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎,都是膝關(guān)節(jié)置換術(shù)適應(yīng)癥。因此要根據(jù)適應(yīng)證的不同,合理安排治療方案。
腰椎管狹窄保守治療包括口服藥物、外用藥物或針灸、按摩、理療,治療周期一般為一個(gè)月以內(nèi),費(fèi)用較低。手術(shù)治療費(fèi)用根據(jù)手術(shù)方案不同,略有差異。具體情況如下: 1、微創(chuàng)手術(shù):費(fèi)用較低,創(chuàng)傷小,具體治療費(fèi)用與醫(yī)院級(jí)別有關(guān); 開(kāi)放手術(shù):治療費(fèi)用相對(duì)較高,內(nèi)置材料費(fèi)較貴,具體手術(shù)費(fèi)用與病情相關(guān),狹窄范圍小、手術(shù)范圍小者,耗材價(jià)格低。若為多節(jié)段椎管狹窄根治手術(shù),費(fèi)用相對(duì)較高。腰椎管狹窄的手術(shù)費(fèi)用不同級(jí)別的醫(yī)院、地方,收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、使用的內(nèi)固定材料種類和價(jià)格都不一樣。一般二級(jí)醫(yī)院的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)要比三級(jí)醫(yī)院低。