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張國棟主任醫(yī)師
普通外科
山西省腫瘤醫(yī)院
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胰腺癌手術的適應癥有哪些

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第一、可以切除包括無遠處轉移,腸系膜上靜脈結構正常,腸系膜上動脈未受侵犯、周圍間隙正常;第二、可能切除包括無遠處轉移,腸系膜上靜脈受侵犯、但可切除重建;胃十二指腸動脈、肝動脈受侵,腹腔動脈干正常;腸系膜上動脈受侵犯,其侵犯范圍未超過周徑的180度;第三、晚期胰腺癌需要旁路手術解決梗阻問題,如膽道梗阻、胃腸道梗阻。

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    張國棟主任醫(yī)師
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    放療作為胰腺癌治療的主要手段之一,最常用的胰腺癌放療方法叫做體部立體定向放療,立體定向放療是指通過立體定向技術,將根治劑量的射線在體外多元聚焦,照射腫瘤病灶,就像外科手術用手術刀切除病灶一樣達到控制殺滅病灶,同時保護正常組織的目的。放射治療治療胰腺癌主要適應癥包括以下5點:第一、局部晚期胰腺癌,無手術機會的患者;第二、晚期胰腺癌的鎮(zhèn)痛放療(腹痛或者骨轉移造成的疼痛等);第三、對于已經(jīng)手術了,但是胰腺癌術后切緣不凈或腫瘤殘存的患者也可以做放療;第四、因身體原因不能承受手術或不愿接受手術創(chuàng)傷及風險的可切除胰腺癌患者也可以選擇放射治療;第五、就是對交界性可切除胰腺癌術前的降期放療。此類患者通過放療能夠改善患者的癥狀,延長患者的生存時間。

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    胰腺癌是有名的致死率極高的惡性腫瘤之一,有八成胰腺癌患者發(fā)現(xiàn)時就已經(jīng)是晚期了,因此,胰腺癌的治療關鍵是早期發(fā)現(xiàn),手術是重要的治療方法,手術治療法有:第一、胰十二指腸切除術;第二、胰體尾部切除術;第三、合并血管切除手術;第四、全胰切除術;第五、旁路手術。

    張國棟主任醫(yī)師
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  • 骨質(zhì)疏松本身是一種代謝性骨病。它是不需要手術的,但是骨質(zhì)疏松最常見的并發(fā)癥,也就是骨質(zhì)疏松的臨床結局,就是骨折的發(fā)生。而出現(xiàn)骨質(zhì)疏松骨折的時候,在很多情況下就有手術的適應癥,最常見的椎體骨折。手術的方式是有微創(chuàng)的椎體加強術,也可以進行開放的椎體的手術,它的適應癥對于微創(chuàng)手術。它的適應癥包括,第一條保守治療無效疼痛仍然劇烈,第二條不穩(wěn)定的椎體骨折,第三條椎體骨折不愈合或者有椎體內(nèi)囊樣變和椎體壞死,第四條不適合長期臥床的病人,第五條能夠耐受手術,在這五種情況下。就可以考慮用椎體加強術,而對于有神經(jīng)壓迫癥狀和體征,椎體后凸畸形嚴重需要進行,截骨矯形的這部分患者,那就需要做開放的椎體手術。而對于髖部骨折的患者,包括股骨頸骨折,或者是股骨粗隆間骨折,那都應該盡早手術,讓病人盡早的能夠下地活動,以防止長時間的臥床,導致的骨丟失使骨質(zhì)疏松加重,同時因為長期的臥床會導致很多,并發(fā)癥的發(fā)生包括感染栓塞等等。因此對于髖部骨折,是盡早手術的適應癥。

    曾玉紅主任醫(yī)師
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    胰腺癌手術風險:首先由于胰腺癌手術的解刨位置比較深、周圍臟器解剖復雜和周圍血管神經(jīng)比較多等特點,因此手術的難度比較高。其次,胰腺癌手術范圍比較廣,胰腺周圍緊鄰各大重要的血管,一旦損傷便會造成周圍臟器嚴重的功能障礙;這些血管在術中分離時易出血,容易造成一些狹窄甚至血栓的形成。第三,術后容易出現(xiàn)胰瘺,胰瘺是胰腺癌最大的一個手術風險,甚至對胰體尾癌的切除也容易引發(fā)胰瘺。目前全世界平均手術的并發(fā)癥發(fā)生率約50%左右,其中胰瘺的發(fā)生率約20%,大出血的發(fā)生率有5%,但隨著醫(yī)學技術的進步,特別是手術器械和術后的營養(yǎng)治療藥物的進步,在一些大的胰腺中心,這些情況已經(jīng)被大大改善,風險也在明顯降低。

    張國棟主任醫(yī)師
    山西省腫瘤醫(yī)院普通外科
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    胰腺癌因為它好發(fā)的部位常見于胰頭,臨床上我們叫胰頭癌。當然胰腺其他部位胰體、胰尾都可能出現(xiàn)腫瘤。因此根據(jù)不同的部位采取了不同的手術方式,對胰頭癌我們常見的手術方式就是胰十二指腸切除術,當然對有部分的胰頭病變,我們可以采取保留幽門的胰十二指腸切除術。對于發(fā)生在胰腺體部或者尾部的癌腫,我們可以采取胰腺的體尾部的切除術,如果考慮良性腫瘤的時候,我們可以采取階段性的胰腺切除術,當然如果是惡性的時候,為了保證范圍可能我們會采取,胰十二指腸切除術,或者是胰體尾切除術。