首頁 > 音頻 > 其他 > 麻醉醫(yī)學(xué)科
術(shù)中血流動力監(jiān)測，是對手術(shù)和麻醉有力保障的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，包括傳統(tǒng)的無創(chuàng)血量、有創(chuàng)的動脈監(jiān)測、中心靜脈監(jiān)測、后期危機(jī)流的監(jiān)測、peikeer的監(jiān)測，還包括現(xiàn)在超聲引導(dǎo)、兼食道超聲的監(jiān)測、靜雄監(jiān)測等等。不管哪一種監(jiān)測手段，他的原則都是通過監(jiān)測出來的結(jié)果，運(yùn)用到術(shù)中病人的管理上。
術(shù)中血流動力監(jiān)測，是對手術(shù)和麻醉有力保障的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，包括傳統(tǒng)的無創(chuàng)血量、有創(chuàng)的動脈監(jiān)測、中心靜脈監(jiān)測、后期危機(jī)流的監(jiān)測、peikeer的監(jiān)測，還包括現(xiàn)在超聲引導(dǎo)、兼食道超聲的監(jiān)測、靜雄監(jiān)測等等。不管哪一種監(jiān)測手段，他的原則都是通過監(jiān)測出來的結(jié)果，運(yùn)用到術(shù)中病人的管理上。
精準(zhǔn)麻醉的方式，現(xiàn)階段有很多新技術(shù)和新設(shè)備的運(yùn)用尤為廣泛，比如肌松檢測儀、麻醉深度閉合的監(jiān)測、拉桿處理的監(jiān)測、神經(jīng)刺激儀、超聲的應(yīng)用等相關(guān)的監(jiān)測，也包括我們術(shù)中麻醉氣體監(jiān)測。在這種情況之下，麻醉復(fù)蘇時間的可控性，以及整個麻醉手術(shù)的配合的進(jìn)度情況，都能達(dá)到一種精準(zhǔn)的狀態(tài)。
心臟病病人手術(shù)麻醉方式有以下幾種：1、如果是做心臟手術(shù)的情況下，一般選擇全身麻醉，特殊情況除外。2、如果心臟病病人作為非心臟手術(shù)的情況下，麻醉方式跟普通健康人的選擇是一樣的，可以做確認(rèn)麻醉，也可以做半身麻醉，還可以做三級阻止，根據(jù)具體的手術(shù)需求，重點(diǎn)在于要在麻醉前做好心臟病病人的評估工作，以準(zhǔn)確的衡量心臟病病人在圍手術(shù)期發(fā)生心血管意外的可能性和風(fēng)險性。
麻醉方式和相互之間的區(qū)別如下：麻醉方式包括全身麻醉和局部麻醉。全身麻醉是指將麻醉藥通過吸入、靜脈或者肌肉注射，或者直腸灌入進(jìn)入體內(nèi)，是中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制，主要包括靜脈全身麻醉、吸入麻醉、靜吸復(fù)合全身麻醉。局部麻醉是指將麻藥通過注射使肌神經(jīng)、神經(jīng)叢或神經(jīng)干以及更細(xì)的周圍神經(jīng)末梢阻滯，主要包括椎管內(nèi)麻醉，椎管內(nèi)麻醉又包括硬膜外麻醉、蛛網(wǎng)膜下腔麻醉、蛛網(wǎng)膜下腔和硬膜外聯(lián)合麻醉這幾種方式。其次，還有神經(jīng)及神經(jīng)叢阻滯、局部浸潤麻醉，表面麻醉，麻醉方式的選擇取決于手術(shù)部位、手術(shù)要求、病人的全身情況等。
高齡患者的麻醉方式有局部麻醉、神經(jīng)阻滯、椎管內(nèi)麻醉和全身麻醉。 高齡不是手術(shù)麻醉的禁忌癥，對于麻醉而言，最可怕的是伴隨嚴(yán)重的合并癥。老年人一般反應(yīng)遲鈍、應(yīng)急能力差，對中樞抑制藥均比較敏感。麻醉盡量選擇對生理干擾小、操作簡單、易于控制、停藥后迅速恢復(fù)生理功能的麻醉方法，具體原則根據(jù)病人的體質(zhì)進(jìn)行，即病人疾病的狀態(tài)、手術(shù)的種類、麻醉及手術(shù)醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)和現(xiàn)有設(shè)備情況來權(quán)衡選擇。高齡患者常用的麻醉方式有以下幾種： （1）局部麻醉：老年病人的小手術(shù)、內(nèi)鏡檢查等可用局部麻醉，具有簡便易行，減少術(shù)后負(fù)擔(dān)平衡，對老年病人生理影響小等優(yōu)點(diǎn)，而且是一種安全和并發(fā)癥少的麻醉方法。局部麻醉應(yīng)注意藥物濃度和總用量，防止毒性反應(yīng)，給予小劑量鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥，以完善麻醉。 （2）神經(jīng)阻滯：對于頸部及上肢的短小手術(shù)可在神經(jīng)阻滯下完成。對病人機(jī)體干擾小，病人可早期下床活動，缺點(diǎn)是可能鎮(zhèn)痛不完善，存在牽拉反射。 （3）椎管內(nèi)麻醉：部分下肢、下腹部手術(shù)可選用椎管內(nèi)麻醉，但是由于老年人對椎管內(nèi)麻醉藥比較敏感，所以應(yīng)注意藥物濃度和總用量，術(shù)中應(yīng)做相應(yīng)監(jiān)測以保證安全。 （4）全身麻醉：上腹部、胸內(nèi)、顱內(nèi)等應(yīng)選全麻。對特殊情況，如全身情況較差、術(shù)中可能大出血、手術(shù)范圍和難度大、對麻醉質(zhì)量要求高的也以全麻為主。
術(shù)中麻醉深度的精準(zhǔn)監(jiān)測和判斷已經(jīng)成為臨床麻醉醫(yī)生高度關(guān)注的問題，就是說不同的人群，不同個體差異，不同的手術(shù)方式，可能對麻醉藥品的反應(yīng)不一樣。因此我們現(xiàn)在提倡精準(zhǔn)麻醉 ，目前對于這個麻醉的深度的監(jiān)測，主要有這么幾種，一個就是說BIS，也就是腦電誘發(fā)電位，再一個就是說精確誘發(fā)電位，這兩種方法是目前比較公認(rèn)的。麻醉深度的監(jiān)測方法，臨床上也應(yīng)用比較廣泛，還有人工 神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)，目前也在逐漸的在興起。
