如何治療乙肝
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提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請(qǐng)及時(shí)線下就醫(yī)
乙肝的治療是兩個(gè)方面,一個(gè)是對(duì)癥治療,一個(gè)是對(duì)因治療。對(duì)因治療就是針對(duì)病因的治療,現(xiàn)在新型的對(duì)因治療叫抗病毒藥,抗病毒藥現(xiàn)在是已經(jīng)在臨床應(yīng)用了十多年以上,已經(jīng)有很多的臨床經(jīng)驗(yàn),大部分的抗病毒藥是安全的、有效的。除了積極抗病毒之外,還有就是對(duì)癥治療,對(duì)癥治療就是針對(duì)個(gè)別患者而言的。如果要是有時(shí)候轉(zhuǎn)氨酶高一點(diǎn),或者有其他的不舒服,可以適當(dāng)?shù)呐浜掀渌乃幬?,個(gè)別的可以加一些抗纖維化的等等??共《舅幱行┗颊呤切枰L(zhǎng)期治療,不能夠停藥的,這跟它的作用機(jī)制是相關(guān)的,因?yàn)檫@些藥物是抑制病毒復(fù)制,所以一旦停藥以后,抑制因素沒(méi)有后病毒就會(huì)反彈。
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乙肝的治療是兩個(gè)方面,一個(gè)是對(duì)癥治療,一個(gè)是對(duì)因治療。對(duì)因治療就是針對(duì)病因的治療,現(xiàn)在新型的對(duì)因治療叫抗病毒藥,抗病毒藥現(xiàn)在是已經(jīng)在臨床應(yīng)用了十多年以上,已經(jīng)有很多的臨床經(jīng)驗(yàn),大部分的抗病毒藥是安全的、有效的。除了積極抗病毒之外,還有就是對(duì)癥治療,對(duì)癥治療就是針對(duì)個(gè)別患者而言的。如果要是有時(shí)候轉(zhuǎn)氨酶高一點(diǎn),或者有其他的不舒服,可以適當(dāng)?shù)呐浜掀渌乃幬?,個(gè)別的可以加一些抗纖維化的等等。抗病毒藥有些患者是需要長(zhǎng)期治療,不能夠停藥的,這跟它的作用機(jī)制是相關(guān)的,因?yàn)檫@些藥物是抑制病毒復(fù)制,所以一旦停藥以后,抑制因素沒(méi)有后病毒就會(huì)反彈。
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乙型肝炎的治療藥物現(xiàn)在主要有兩類,包括打針的干擾素、口服的抗病毒藥;口服抗病毒性藥中優(yōu)先推薦的是恩替卡韋、替諾福韋和TEF 這三種藥物,再加上干擾素注射的針劑是現(xiàn)在優(yōu)先推薦的一線抗病毒治療藥物;一般會(huì)給年輕人先試一下干擾素,因?yàn)楦蓴_素最大的優(yōu)勢(shì)是一旦有效,可能會(huì)終身有效就不需要再用藥,但是它的有效率非常低,只有20%到30%的有效率,所以說(shuō)可能還有70%的人經(jīng)過(guò)干擾素治療之后效果不好,他可能還得換成口服藥長(zhǎng)期服用,而口服藥的最嚴(yán)重的問(wèn)題就是需要長(zhǎng)期服用甚至終身服用,而口服藥的最大的優(yōu)點(diǎn)是安全性非常好,所以對(duì)于年紀(jì)比較大的人更優(yōu)先選擇口服藥物。
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丙型肝炎合并乙型肝炎的治療,現(xiàn)在我們認(rèn)為和普通的丙肝和普通的乙肝,在治療的過(guò)程中還是有非常不一樣的地方,有很多同時(shí)重疊感染乙型肝炎和丙型肝炎的人,在治療丙型肝炎的時(shí)候,會(huì)引起乙型肝炎病毒的再激活,也就是說(shuō)原本他的乙肝是好好的是沒(méi)有疾病的攜帶者,在治療丙型肝炎的過(guò)程中可能會(huì)引起乙肝的發(fā)作,甚至有的人因此而失去了生命,所以現(xiàn)在給有乙肝同時(shí)有丙肝的病人,在做丙肝的根治治療的時(shí)候,一定要關(guān)注乙肝病毒D1的水平,要關(guān)注這個(gè)病人的轉(zhuǎn)氨酶的高低,一旦有這種再激活的可能性的話,要在治療丙肝的同時(shí)給他吃上治乙肝的藥物。
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藥物主要分幾大塊:第一大塊、抗病毒的藥物,分為干擾素和核苷類似物,在藥物使用的過(guò)程中一定要專病專治。第二類、是臨床上保肝降酶的藥物,每個(gè)患者的肝功能不一樣,選擇藥物也就不一樣。第三類藥物、是抗纖維化藥物,阻止進(jìn)一步的纖維化的進(jìn)展以及相關(guān)并發(fā)癥的出現(xiàn)。
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目前預(yù)防乙肝主要是通過(guò)兩個(gè)方法,一個(gè)就是免疫那些未感染的人群,健康人群,比如我們注射乙肝疫苗,使這些小孩子都具有這個(gè)人工免疫以后的,抵抗這乙肝病毒感染的,這個(gè)抵抗力就是控制它的傳播途徑,以前我們說(shuō)過(guò)了,比如盡量少用血制品,盡量地少接觸,乙肝病人,這個(gè)有人是沾有他的血液體液的一些物質(zhì),因?yàn)樗梢酝ㄟ^(guò)傷口,這些傳播,比如我們?cè)谶@個(gè)有一些,比如性伴侶是具有乙肝病毒感染的,那么就要做好這個(gè)隔離的工作,比如帶安全套等等,這樣可以限制這個(gè)乙肝病人,在人群之間的傳播,那么除此之外就是日常生活當(dāng)中,我們要注意就是乙肝病人具有很強(qiáng)的抵抗力,他在64度的時(shí)候,要好幾天才能夠滅活。我們叫就是喪失他的感染力,在100度的沸水中,也要在10分鐘以上才會(huì)真正地死亡,因此日常使用的物品,尤其是一些像毛巾這些東西,這個(gè)直接接觸到身體的都要消毒干凈,另外在日常日用品,比如剃須刀,比如牙刷是不能共用的,因?yàn)樗梢栽斐善つw黏膜的微損傷,這個(gè)時(shí)候是萬(wàn)一有這個(gè)患者用過(guò)的,可以帶有病毒而進(jìn)行傳播。
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乙肝的核苷(酸)類似物,市面上面有五種藥,這五種藥按照2016年的新的指南,應(yīng)該首選高效低耐藥這一類藥,主要是指的恩替卡韋和替諾福韋。
這兩個(gè)藥經(jīng)過(guò)國(guó)家的努力,目前價(jià)格的跟拉米夫定、阿德福韋、替比夫定價(jià)格實(shí)際上也差不了很多。首選還是選擇高效低耐藥,如果慢乙肝的病人在隨訪的過(guò)程中出現(xiàn)肝功能異常、病毒反彈這一系列的癥狀,都要進(jìn)行重新抗病毒,或者有一些慢乙肝的病人出現(xiàn)肝功能的異常,但是他并不一定是病毒復(fù)制造成的,就要根據(jù)病患的肝功能異常查找原因,然后再進(jìn)行個(gè)體化的治療。