高血壓腎病如何治療
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提示：本內(nèi)容不能代替面診，如有不適請及時(shí)線下就醫(yī)
治療高血壓腎病，應(yīng)該嚴(yán)格的控制血壓。
慢性腎臟疾病合并高血壓的患者當(dāng)中，開始降壓治療的時(shí)候，收縮壓應(yīng)該大于140mmHg，而舒張壓大于90mmHg啟動(dòng)藥物治療。再加藥物治療靶標(biāo)把目標(biāo)的時(shí)候是略有差別。
白蛋白尿小于30mg/dl和血壓應(yīng)該控制到140mm/Hg，偶爾90mm/Hg以下。在白蛋白尿是30~300mg/dl或者超過這個(gè)值，血壓應(yīng)該控制到130偶爾80mm/Hg以下。60歲以上的患者，可以放寬降壓目標(biāo)。另外蛋白尿是慢性腎臟疾病，腎功能減退和心管疾病，管徑疾病和心管病死亡重要的危險(xiǎn)因素。蛋白尿的患者當(dāng)中，應(yīng)該把血壓降得更低一點(diǎn)，降低到130mm/Hg以下，這樣可以降低蛋白尿的發(fā)生。
選擇降壓藥物方面，應(yīng)該在專業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下，盡可能使用長效的降壓藥物避免血壓波動(dòng)，可以使蛋白尿或者腎臟損害加重。另外，選擇對腎臟保護(hù)作用比較強(qiáng)的降壓藥物，延緩腎臟的損害。另外高血壓有合并癥的時(shí)候，應(yīng)該對癥處理。
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高血壓腎病的治療方法如下：
1、飲食要做到清淡飲食，每天的鹽的攝入量要求控制在3-6克。如果出現(xiàn)浮腫這些情況，要求鹽份控制更加嚴(yán)格，甚至可以低于3克以下。
2、要進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)?；顒?dòng)根據(jù)自己的能力量力而行，一般建議輕到中等運(yùn)動(dòng)量，每天有30分鐘的活動(dòng)，有身體的微微出汗，不需要非常劇烈的運(yùn)動(dòng)。
3、藥物的治療。其實(shí)現(xiàn)在在臨床上藥物非常多，可以有很多的選擇，可以找醫(yī)生幫助你們選擇適合自己最佳的用藥方案。
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治療高血壓腎病，應(yīng)該嚴(yán)格的控制血壓。
慢性腎臟疾病合并高血壓的患者當(dāng)中，開始降壓治療的時(shí)候，收縮壓應(yīng)該大于140mmHg，而舒張壓大于90mmHg啟動(dòng)藥物治療。再加藥物治療靶標(biāo)把目標(biāo)的時(shí)候是略有差別。
白蛋白尿小于30mg/dl和血壓應(yīng)該控制到140mm/Hg，偶爾90mm/Hg以下。在白蛋白尿是30~300mg/dl或者超過這個(gè)值，血壓應(yīng)該控制到130偶爾80mm/Hg以下。60歲以上的患者，可以放寬降壓目標(biāo)。另外蛋白尿是慢性腎臟疾病，腎功能減退和心管疾病，管徑疾病和心管病死亡重要的危險(xiǎn)因素。蛋白尿的患者當(dāng)中，應(yīng)該把血壓降得更低一點(diǎn)，降低到130mm/Hg以下，這樣可以降低蛋白尿的發(fā)生。
選擇降壓藥物方面，應(yīng)該在專業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下，盡可能使用長效的降壓藥物避免血壓波動(dòng)，可以使蛋白尿或者腎臟損害加重。另外，選擇對腎臟保護(hù)作用比較強(qiáng)的降壓藥物，延緩腎臟的損害。另外高血壓有合并癥的時(shí)候，應(yīng)該對癥處理。
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如果門診來了一個(gè)患者，有蛋白尿、有高血壓，怎么來確診這個(gè)病人是高血壓腎。第一點(diǎn)要從病史來鑒別病人有多長時(shí)間的高血壓的病史，一般的出現(xiàn)高血壓腎病的話，他的病史大概是至少是十年以上；第二點(diǎn)就是年齡上面，如果病人是一個(gè)中老年人，那是高血壓腎病的常見的人群；第三點(diǎn)就是從他腎臟的血管的情況來看，有沒有腎臟的動(dòng)脈的狹窄的問題，我們叫做腎血管性高血壓；第四點(diǎn)從蛋白尿的情況來鑒別，如果這個(gè)病人蛋白尿特別多，同時(shí)伴有血尿，這個(gè)病人可能他不是高血壓；如果蛋白尿比較少，同時(shí)有夜尿的比較多，夜尿次數(shù)比較多，那么這個(gè)病人高血壓腎病的可能性比較大，，還有從眼底上來看一看，這個(gè)病人查有眼底的動(dòng)脈硬化，這個(gè)病人高血壓腎病的可能性就比較大，所以我們要綜合判斷這個(gè)病人是一個(gè)高血壓的腎病，還是因?yàn)槟I臟疾病導(dǎo)致的，這是講的一些鑒別的要點(diǎn)。
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一，重視信號、警惕夜尿增多：長期高血壓使腎小血管受損，造成腎小管功能障礙，引起夜尿增多。而這是高血壓腎病的重要信號。二，檢查、定期做尿檢：初次發(fā)現(xiàn)高血壓，必須做全面檢查，尤其是伴有糖尿病、冠心病、高脂血癥、高尿酸血癥和痛風(fēng)的患者，明確有沒有腎損傷。高血壓患者還應(yīng)定期做尿檢。若初次檢查腎功能，發(fā)現(xiàn)腎小球?yàn)V過率沒有異常，那一年做一次尿常規(guī)和微量白蛋白檢測即可。如果腎小球?yàn)V過率發(fā)生改變，就要根據(jù)情況，縮短檢查頻率。三，飲食、多吃豆腐和魚：鹽攝入和血壓密切相關(guān)。預(yù)防高血壓腎病，限鹽是重中之重，此外，如果已經(jīng)出現(xiàn)了腎損傷，需在醫(yī)生的指導(dǎo)下控制蛋白質(zhì)攝入。因?yàn)榈鞍踪|(zhì)攝入過高，會(huì)增加腎臟負(fù)擔(dān)，進(jìn)而加重腎臟損害；如果攝入不足，就會(huì)影響人體的營養(yǎng)供給。
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確診高血壓腎病的方法如下：
一個(gè)有高血壓的病史，在眼底可以看到動(dòng)脈硬化的表現(xiàn)，再結(jié)合腎穿，看他的腎臟里面是不是存在高血壓腎病的典型的表現(xiàn)，就可以確診高血壓腎病。
高血壓是我們生活當(dāng)中經(jīng)常碰到的一個(gè)疾病，特別是在老年當(dāng)中，血壓升高往往是非常常見的，甚至有些年輕人在做檢查的時(shí)候，也會(huì)被發(fā)現(xiàn)血壓高。很多高血壓都會(huì)對腎臟造成影響，有的是腎臟病導(dǎo)致的高血壓，所以高血壓導(dǎo)致的腎臟病和高血壓腎病鑒別是比較難的。
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高血壓腎病的治療最主要的是控制血壓。因?yàn)槟I臟疾病的發(fā)病原因就是因?yàn)檠獕哼^高，長期的高血壓損害血管內(nèi)膜，造成血管硬化，包括腎臟的入主小動(dòng)脈、小葉間動(dòng)脈等血管硬化，最終會(huì)導(dǎo)致腎臟組織損傷，會(huì)出現(xiàn)輕度蛋白尿，出現(xiàn)腎功能衰竭等問題。
所以在治療上主要應(yīng)控制血壓，血壓達(dá)標(biāo)是治療高血壓腎病的主要治療措施。一般血壓應(yīng)控制在130/80mmHg，甚至有的患者要降得更低一些，達(dá)到125/75mmHg。如果患者沒有嚴(yán)重的腎功能衰竭，在降壓藥的選擇上應(yīng)優(yōu)先考慮普利類或沙坦類的降壓藥。
