新生兒膽紅素多少需要光療
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提示：本內(nèi)容不能代替面診，如有不適請(qǐng)及時(shí)線(xiàn)下就醫(yī)
當(dāng)膽紅素的水平大于95百分位時(shí)就定義為高膽紅素血癥，應(yīng)該給予治療。
因?yàn)槟懠t素的水平在生后是一個(gè)動(dòng)態(tài)變化的過(guò)程，且受胎齡、日齡和是否有高危因素的影響，所以，目前高膽紅素血癥干預(yù)的標(biāo)準(zhǔn)采用的是我國(guó)2014年新生兒高膽紅素血癥，專(zhuān)家共識(shí)中提出的干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于胎齡大于等于35周的新生兒采用的是Bhutani等人制作的新生兒小時(shí)膽紅素列曲線(xiàn)，或美國(guó)兒科學(xué)會(huì)推薦的光療參考曲線(xiàn)作為診斷和干預(yù)的標(biāo)準(zhǔn)。
當(dāng)膽紅素的水平大于95百分位時(shí)就定義為高膽紅素血癥，應(yīng)該給予治療。對(duì)于體重小于2500克的早產(chǎn)兒，光療標(biāo)準(zhǔn)在專(zhuān)家共識(shí)中也有詳細(xì)的說(shuō)明，在光照治療中有些注意事項(xiàng)，要用眼罩把新生兒的眼睛遮住，用尿褲遮住外陰部，同時(shí)在光照過(guò)程中要注意補(bǔ)充水分，因?yàn)楣獐煹倪^(guò)程中會(huì)增加不顯而失水，光照過(guò)程中要注意監(jiān)測(cè)患兒的體溫，避免體溫過(guò)高，光療中有可能會(huì)出現(xiàn)皮疹、腹瀉等不良反應(yīng)，要根據(jù)嚴(yán)重程度來(lái)決定是否暫停光療。
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當(dāng)膽紅素的水平大于95百分位時(shí)就定義為高膽紅素血癥，應(yīng)該給予治療。
因?yàn)槟懠t素的水平在生后是一個(gè)動(dòng)態(tài)變化的過(guò)程，且受胎齡、日齡和是否有高危因素的影響，所以，目前高膽紅素血癥干預(yù)的標(biāo)準(zhǔn)采用的是我國(guó)2014年新生兒高膽紅素血癥，專(zhuān)家共識(shí)中提出的干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于胎齡大于等于35周的新生兒采用的是Bhutani等人制作的新生兒小時(shí)膽紅素列曲線(xiàn)，或美國(guó)兒科學(xué)會(huì)推薦的光療參考曲線(xiàn)作為診斷和干預(yù)的標(biāo)準(zhǔn)。
當(dāng)膽紅素的水平大于95百分位時(shí)就定義為高膽紅素血癥，應(yīng)該給予治療。對(duì)于體重小于2500克的早產(chǎn)兒，光療標(biāo)準(zhǔn)在專(zhuān)家共識(shí)中也有詳細(xì)的說(shuō)明，在光照治療中有些注意事項(xiàng)，要用眼罩把新生兒的眼睛遮住，用尿褲遮住外陰部，同時(shí)在光照過(guò)程中要注意補(bǔ)充水分，因?yàn)楣獐煹倪^(guò)程中會(huì)增加不顯而失水，光照過(guò)程中要注意監(jiān)測(cè)患兒的體溫，避免體溫過(guò)高，光療中有可能會(huì)出現(xiàn)皮疹、腹瀉等不良反應(yīng)，要根據(jù)嚴(yán)重程度來(lái)決定是否暫停光療。
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總膽紅素的正常值在1.7~17.1μmol/L，大于17.1μmol/L就為升高。
一般在總膽紅素上限高值的兩倍以?xún)?nèi)，為輕度升高，在2~10倍之間為中度升高，大于10倍以上為重度升高。
對(duì)于膽紅素升高的患者，需要到醫(yī)院就診，因?yàn)橐鹉懠t素升高的疾病有很多，有肝臟的疾病或者梗阻性疾病，以及溶血等導(dǎo)致的膽紅素升高等。
所以，需要由專(zhuān)科醫(yī)師，根據(jù)患者的病史、體征以及相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果來(lái)綜合判斷，并且做相應(yīng)的治療。
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新生兒膽紅素腦病的注意事項(xiàng)如下：膽紅素腦病是一種非常嚴(yán)重的疾病，一旦發(fā)生的情況下，往往預(yù)后不良，還往往會(huì)發(fā)生一些后遺癥，包括運(yùn)動(dòng)發(fā)育障礙、聽(tīng)力障礙、眼球運(yùn)動(dòng)障礙，另外還有智力低下、腦癱等等，就是說(shuō)一旦發(fā)生膽紅素腦病，愈后往往是不良的。所以，我們首先要預(yù)防這個(gè)疾病，一定不能等到這個(gè)疾病發(fā)生了之后再開(kāi)始治療。
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新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)有以下幾點(diǎn)：
一、膽紅素生成增多，因?yàn)樵绠a(chǎn)兒，特別是新生兒生后紅細(xì)胞，本身壽命比較短，所以紅細(xì)胞數(shù)量過(guò)多，所以這樣導(dǎo)致體內(nèi)紅細(xì)胞破壞增加，膽紅素生成增加。
二、新生兒本身肝臟攝取膽紅素能力低下，因?yàn)槟懠t素代謝主要是在肝臟，特別是在早產(chǎn)兒體內(nèi)的酶，還有因子活性也比較低下，肝細(xì)胞本身結(jié)合肝細(xì)胞能力低下。
三、低蛋白血癥的孩子，對(duì)膽紅素結(jié)合能力低下，也容易出現(xiàn)黃疸。
四、肝細(xì)胞排泄膽紅素功能不成熟，特別是新生兒肝臟排泄功能差，導(dǎo)致肝膽紅素在體內(nèi)瘀積，造成黃疸。
五、新生兒膽紅素本身腸肝循環(huán)的增加。
因此、有以上五個(gè)方面，導(dǎo)致新生兒容易出現(xiàn)黃疸是新生兒膽紅素代謝的特點(diǎn)。
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總膽紅素由直接膽紅素和間接膽紅素共同組成，一般情況下正常值在17.1微摩爾每升，如果總膽紅素升高超過(guò)了17.1微摩爾每升，就是不正常了。
導(dǎo)致總膽紅素增高的原因，可能是梗阻性黃疸或者肝細(xì)胞性黃疸，需要進(jìn)行肝功能化驗(yàn)，以及肝臟的影像學(xué)檢查等協(xié)助診斷。
如果是因?yàn)槟懣偣芙Y(jié)石、肝臟惡性腫瘤等所導(dǎo)致的，梗阻性黃疸的可能性就比較大。如果是因?yàn)榫凭愿窝?、藥物性肝炎以及病毒性肝炎所?dǎo)致的總膽紅素增高，就要考慮是肝細(xì)胞性黃疸所導(dǎo)致的，需要積極的護(hù)肝等治療。
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膽紅素腦病的發(fā)生，是根據(jù)孩子的日齡，膽紅素的水平，以及孩子的疾病狀態(tài)等等綜合來(lái)考慮的。膽紅素高到什么程度會(huì)發(fā)生膽紅素腦??？這個(gè)目前沒(méi)有一個(gè)固定的值，因?yàn)槟懠t素的水平每天在動(dòng)態(tài)變化，孩子的血腦屏障也是一個(gè)日漸成熟的過(guò)程，也就是隨著孩子的日齡增長(zhǎng)，它能夠耐受膽紅素的水平也在提高，日齡越小的孩子膽紅素水平高時(shí)，更容易發(fā)生損傷。所以，膽紅素腦病的產(chǎn)生和膽紅素水平、孩子日齡及孩子有無(wú)其他疾病有關(guān)，如溶血、感染、酸中毒等。
