為什么有的患者要切開膽總管做膽總管探查
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提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請及時線下就醫(yī)
因為有些患者的膽道系統(tǒng)的結(jié)石,并不只是局限于膽囊里面,因為根據(jù)研究發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石合并肝外膽管結(jié)石的病人也不少,針對這種膽囊結(jié)石和合并膽總管結(jié)石的病人,在切除膽囊的同時,需要把膽總管縱行切開,取出膽總管里面的結(jié)石,來避免因為結(jié)石導(dǎo)致的膽總管梗阻而繼發(fā)的膽管炎。目前來說,我們進(jìn)行膽總管切開取石,就是說治療肝外膽管結(jié)石的方式,目前主要是采用微創(chuàng)的方法。在微創(chuàng)下切開膽總管根據(jù)膽總管的直徑,根據(jù)膽管壁的炎癥,根據(jù)膽總管下段的通暢程度,決定需不需要安置T管。目前隨著我們外科技術(shù)以及腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展,針對膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石病人,我們常規(guī)采用腹腔鏡下的膽總管切膽囊切除膽總管切開,根據(jù)實際情況決定安不安置T管 大大減少患者的住院時間以及提高了術(shù)后的生活質(zhì)量。
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因為有些患者的膽道系統(tǒng)的結(jié)石,并不只是局限于膽囊里面,因為根據(jù)研究發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石合并肝外膽管結(jié)石的病人也不少,針對這種膽囊結(jié)石和合并膽總管結(jié)石的病人,在切除膽囊的同時,需要把膽總管縱行切開,取出膽總管里面的結(jié)石,來避免因為結(jié)石導(dǎo)致的膽總管梗阻而繼發(fā)的膽管炎。目前來說,我們進(jìn)行膽總管切開取石,就是說治療肝外膽管結(jié)石的方式,目前主要是采用微創(chuàng)的方法。在微創(chuàng)下切開膽總管根據(jù)膽總管的直徑,根據(jù)膽管壁的炎癥,根據(jù)膽總管下段的通暢程度,決定需不需要安置T管。目前隨著我們外科技術(shù)以及腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展,針對膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石病人,我們常規(guī)采用腹腔鏡下的膽總管切膽囊切除膽總管切開,根據(jù)實際情況決定安不安置T管 大大減少患者的住院時間以及提高了術(shù)后的生活質(zhì)量。
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1.急性化膿性膽管炎是原發(fā)性膽管結(jié)石最常見的并發(fā)癥,又稱膽道感染。2.膽源性肝膿腫由于肝膽管結(jié)石并發(fā)感染未能及時手術(shù)引流或肝內(nèi)小肝管結(jié)石嵌頓所致化膿性小膽管炎,炎癥波及周圍組織而形成。3.膽道出血是原發(fā)性膽管結(jié)石的較嚴(yán)重的并發(fā)癥。4.膽源性肝硬化是原發(fā)性膽管結(jié)石的晚期并發(fā)癥,屬于晚期膽道病。5.膽管癌大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為膽管癌的發(fā)生與原發(fā)性膽管結(jié)石有關(guān)。6.膽源性胰腺炎 原發(fā)性膽管結(jié)石合并急性胰腺炎大大少于繼發(fā)性膽管結(jié)石,可能與原發(fā)性膽管結(jié)石病人大多存在Oddi括約肌呈松弛狀態(tài)有關(guān)。 7.急性梗阻性化膿性膽管炎是由于膽管梗阻和細(xì)菌感染,膽管內(nèi)壓升高, 肝臟膽血屏障受損, 大量細(xì)菌和毒素進(jìn)入血循環(huán),造成以肝膽系統(tǒng)病損為主,合并多器官損害的全身嚴(yán)重感染性疾病,是急性膽管炎的嚴(yán)重形式。及時手術(shù)解除梗阻、引流膽管是治療本病的最重要措施。
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腹腔鏡經(jīng)膽囊管膽總管探查術(shù)是近年來出現(xiàn)的臨床新技術(shù),主要用于繼發(fā)性膽總管結(jié)石的治療。膽總管結(jié)石多繼發(fā)于膽囊結(jié)石,治療以手術(shù)為主。近年來隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷進(jìn)步,膽總管結(jié)石的治療從傳統(tǒng)開腹手術(shù)轉(zhuǎn)變?yōu)楦骨荤R膽總管探查術(shù)。腹腔鏡膽總管探查術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)勢,目前已得到廣泛開展。腹腔鏡膽總管探查術(shù)有經(jīng)膽囊管和經(jīng)膽總管兩種途徑,經(jīng)膽囊管途徑雖然創(chuàng)傷更小但適用范圍較窄。腹腔鏡膽總管探查術(shù)后一期縫合術(shù)與T管引流術(shù)比較,對機(jī)體影響更小,正逐步得到推廣。倒刺縫線在腹腔鏡下膽總管縫合中的應(yīng)用也引起研究者越來越多的關(guān)注。筆者結(jié)合本團(tuán)隊臨床經(jīng)驗,就腹腔鏡膽總管探查術(shù)治療膽總管結(jié)石的現(xiàn)狀及進(jìn)展進(jìn)行深入探討。
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膽總管結(jié)石就是膽管、膽道系統(tǒng)、肝內(nèi)膽道系統(tǒng)和肝外膽道系統(tǒng)。肝外膽道系統(tǒng)包括,左右肝管、肝總管、膽總管。膽總管結(jié)石就是指膽管里面的結(jié)石,它分為原發(fā)性結(jié)石和計劃性結(jié)石。原發(fā)性結(jié)石是由于,膽道離心感染或者膽道梗阻,或者是膽道的一些異物,和計劃引起的感染而造成結(jié)石的形成。計劃性膽管結(jié)石,是由于膽囊結(jié)石,或者是肝內(nèi)膽管結(jié)石,下抑制膽總管,而造成的膽道結(jié)石形成。我們?nèi)绻怯心懝芙Y(jié)石,有一部分結(jié)石可以通過,膽囊管排到膽總管,這個過程往往會引起一些劇烈的腹痛。但是這種結(jié)石一般以,膽固醇結(jié)石或者核石結(jié)石偏多,而原發(fā)性膽總管結(jié)石來說,確實以膽色素結(jié)石偏多。
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膽總管結(jié)石是我們臨床常見的一種疾病,但是這種疾病往往在早期容易被誤診,尤其是在一些農(nóng)村的老年患者。因為他早期沒有特定的癥狀,僅表現(xiàn)為一個上腹的脹痛,惡心嘔吐。在當(dāng)?shù)匕次秆紫涣及Y狀,給予藥物也能緩解。但是一旦出現(xiàn)感到梗阻,就可以誘發(fā)急性梗阻性化膿膽管炎,這種的病人會出現(xiàn)劇烈的上腹痛,伴有寒顫發(fā)熱,體溫最高可以達(dá)到四十度以上,伴有小便皮膚鞏膜的黃染。嚴(yán)重時會出現(xiàn),壓的下降和意識的障礙,嚴(yán)重時危急生命,所以膽管結(jié)石一旦出現(xiàn),急性梗阻性化膿性膽管炎,是非常非常兇險的。
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膽總管結(jié)石,是我們臨床常見的一種膽道的良性疾病。它指的是膽總管內(nèi)存在的結(jié)石,它大部分是以膽色素結(jié)石,這類結(jié)石根據(jù)來源的它主要是分為兩類。第一個就是,源發(fā)于膽總管內(nèi)的結(jié)石,另外,就是源發(fā)于膽囊,或肝內(nèi)膽管,然后通過排石,然后進(jìn)入膽管內(nèi)的結(jié)石。膽總管結(jié)石,癥狀輕微時容易慢性胃炎、消化性不良癥狀相混淆。如果嚴(yán)重時可以出現(xiàn)急性的膽管炎,甚至?xí)霈F(xiàn)休克的情況,嚴(yán)重會危及生命。