胰膽管造影檢查就是內(nèi)鏡下逆行性膽管造影，也就是ERCP。那在什么情況下需要進行這種檢查手段，第一懷疑膽總管結石的病人，我們需要進行ERCP的取石，以及鼻膽管引流。在取石當中進行同時進行鼻膽胰管造影來確定結石的取徑。第二不明原因的膽胰管開口的狹窄，在這種情況下來進行造影，同時進行細胞組織的玻片的活檢來明確狹窄部位的細胞血的變化，排除惡性腫瘤的可能，第三某些胰管的結石，但是一般來說這種膽胰管造影如果把造影劑打入胰管的話，很容易導致一個檢查術后的胰腺炎的發(fā)生，雖然這種檢查導致的胰腺炎，絕大部分都是癥狀比較輕的輕性胰腺炎，但是也不排除發(fā)生重癥胰腺炎的可能，所以說針對某些結石某些膽胰管匯合口狹窄的病人，我們會考慮進行膽胰管造影檢查。
胰膽管造影檢查就是內(nèi)鏡下逆行性膽管造影，也就是ERCP。那在什么情況下需要進行這種檢查手段，第一懷疑膽總管結石的病人，我們需要進行ERCP的取石，以及鼻膽管引流。在取石當中進行同時進行鼻膽胰管造影來確定結石的取徑。第二不明原因的膽胰管開口的狹窄，在這種情況下來進行造影，同時進行細胞組織的玻片的活檢來明確狹窄部位的細胞血的變化，排除惡性腫瘤的可能，第三某些胰管的結石，但是一般來說這種膽胰管造影如果把造影劑打入胰管的話，很容易導致一個檢查術后的胰腺炎的發(fā)生，雖然這種檢查導致的胰腺炎，絕大部分都是癥狀比較輕的輕性胰腺炎，但是也不排除發(fā)生重癥胰腺炎的可能，所以說針對某些結石某些膽胰管匯合口狹窄的病人，我們會考慮進行膽胰管造影檢查。
內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術是一種微創(chuàng)介入性檢查和治療手段，具有操作方法簡便、創(chuàng)傷小、安全、可重復性好、恢復快等優(yōu)點，目前已廣泛應用于胰膽管疾病的診斷與治療。內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術作為微創(chuàng)技術的一種，不可避免的會存在各種各樣的風險。而科學、有效的臨床護理是保證內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術安全、順利進行的關鍵，可以減輕病患的焦慮，爭取病患的配合，減輕其痛苦，力爭減少并發(fā)癥的發(fā)生。 1）心理護理術前患者因缺乏內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術的有關知識，對內(nèi)鏡檢查或治療存在恐懼緊張等情緒。護理人員應向患者詳細介紹內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術的特點、檢查的目的及必要性、術中可能出現(xiàn)的不適反應等，從而消除患者的緊張情緒，使患者能夠積極配合。 （2）術前準備①遵醫(yī)囑抽血測定血尿常規(guī)、血型、凝血功能和淀粉酶及肝腎功能，評估患者的身體狀況，嚴格掌握手術的適應證和禁忌證。
操作過程類似胃鏡檢查，只是操作技術更復雜，病人的感受似做胃鏡一樣檢查結束后，病人可立即下地，無明顯痛苦。 插鏡: 患者一般采取俯臥位或左側(cè)臥位，十二指腸鏡經(jīng)口依次通過食管、胃、進入十二指腸降段， 找到十二指腸乳頭。 插管: 選擇性插管是順利進行ERCP診斷和治療的基礎。經(jīng)活檢孔插入導管，調(diào)節(jié)角度鈕及抬鉗器，使導管與乳頭開口垂直，將導管插入乳頭。多數(shù)ERCP醫(yī)師插管成功率應大于85 %以上，導絲引導下選擇性插管成功率高，并發(fā)癥少。 造影: 在透視下經(jīng)造影導管注入造影劑，在熒光屏上見到膽管或胰管顯影，顯示病變。 盡量減少不必要的胰管顯影，以防術后胰腺炎的發(fā)生。拍片: 胰膽管顯影后，進行拍片存儲。5. 治療：根據(jù)患者胰膽管病變情況，采取不同內(nèi)鏡下治療措施（如括約肌切開取石、放置引流管或支架緩解膽管梗阻、瘺管支架放置等）。
1、術前禁食水6～8小時。 2、作碘過敏試驗。 3、術前用藥：安定10mg、哌替啶50mg、阿托品0.5mg肌注，也可靜注解痙靈。4、檢查前15～20分鐘口服表麻祛泡劑一支（達克羅寧混合劑）。 5、心理護理術前患者因缺乏內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術的有關知識，對內(nèi)鏡檢查或治療存在恐懼緊張等情緒。護理人員應向患者詳細介紹內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術的特點、檢查的目的及必要性、術中可能出現(xiàn)的不適反應等，從而消除患者的緊張情緒，使患者能夠積極配合。術前準備 ①遵醫(yī)囑抽血測定血尿常規(guī)、血型、凝血功能和淀粉酶及肝腎功能，評估患者的身體狀況，嚴格掌握手術的適應證和禁忌證。 ②詳細詢問患者有無心臟病、高血壓、食管靜脈曲張等病史，有無過敏史，作碘過敏試驗和抗菌藥物過敏試驗。 ③指導患者術前6～8小時禁食、水，去除身上金屬飾品、皮帶等，以免影響術中攝片。④遵醫(yī)囑口含利多卡因凝膠，咽喉麻醉不應少于10分鐘。
操作過程：1. 插鏡: 患者一般采取俯臥位或左側(cè)臥位，十二指腸鏡經(jīng)口依次通過食管、胃、進入十二指腸降段， 找到十二指腸乳頭。2. 插管: 選擇性插管是順利進行ERCP診斷和治療的基礎。經(jīng)活檢孔插入導管，調(diào)節(jié)角度鈕及抬鉗器，使導管與乳頭開口垂直，將導管插入乳頭。多數(shù)ERCP醫(yī)師插管成功率應大于85 %以上，導絲引導下選擇性插管成功率高，并發(fā)癥少。3. 造影: 在透視下經(jīng)造影導管注入造影劑，在熒光屏上見到膽管或胰管顯影，顯示病變。 盡量減少不必要的胰管顯影，以防術后胰腺炎的發(fā)生。4. 拍片: 胰膽管顯影后，進行拍片存儲。5. 治療：根據(jù)患者胰膽管病變情況，采取不同內(nèi)鏡下治療措施（如括約肌切開取石、放置引流管或支架緩解膽管梗阻、瘺管支架放置等）。
(1) 胰腺炎：ERCP術后胰腺炎的發(fā)病率為1%?7%，有些情況下發(fā)病率會更高內(nèi)鏡醫(yī)師應該告知患者ERCP術后胰腺炎可能很嚴重，可導致住院時間延長、需要手術治療甚至死亡?；颊吆筒僮鞯囊蛩囟紩绊慐RCP術后胰腺炎的發(fā)病率，在設計操作方案及簽署知情同意時都應該考慮到。防治:盡量在直視下切開乳頭；勿傷及胰管；減少結石嵌頓；術前可預防放置鼻膽管引流；術后禁食;術后查淀粉酶；常規(guī)內(nèi)科治療，一般1周左右可愈。 (2) 括約肌切開術后出血：多為十二指腸后動脈受損傷所致。防治：停止進一步治療；少量出血可在內(nèi)鏡下電凝止血，亦可用凝血酶或孟氏液沖洗并肌內(nèi)注射或靜脈用止血藥，一般不需輸血，多數(shù)可自愈;大量出血應外科手術治療。 (3) 結石嵌頓和膽管炎：原因多見于結石大于2 cm;乳頭切口??；未先碎石便取石，或曾接受過藥物排石治療;膽管炎是由細菌感染或術中損傷而致。
