挖除子宮肌瘤與切除子宮哪種方法更好
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提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請(qǐng)及時(shí)線(xiàn)下就醫(yī)
理論上講肌瘤是良性的病變,而且它外面有一層完整的包膜,完全可以挖出干凈的。首選當(dāng)然是保留子宮的肌瘤挖除手術(shù),年齡和是否有生育要求是必須要考慮的因素,具體到某個(gè)病人還要制定人性化的手術(shù)方式。有人認(rèn)為切除子宮后,不用再擔(dān)心子宮惡性腫瘤的發(fā)生,而有的人認(rèn)為因?yàn)榱夹圆∽兌ヒ粋€(gè)器官得不償失,所以要和病人進(jìn)行有效溝通。如勉強(qiáng)把病人的子宮切了,可能會(huì)提前到更年期癥狀,有時(shí)患者情緒都是難以自控的。反之,如是一味的強(qiáng)調(diào)保留子宮,給想切除子宮的病人挖了肌瘤,那么之后可能會(huì)因?yàn)榧×鰪?fù)發(fā),而出現(xiàn)醫(yī)療糾紛。所以醫(yī)療行為要兼顧到身體和心理兩方面的因素。
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理論上講肌瘤是良性的病變,而且它外面有一層完整的包膜,完全可以挖出干凈的。首選當(dāng)然是保留子宮的肌瘤挖除手術(shù),年齡和是否有生育要求是必須要考慮的因素,具體到某個(gè)病人還要制定人性化的手術(shù)方式。有人認(rèn)為切除子宮后,不用再擔(dān)心子宮惡性腫瘤的發(fā)生,而有的人認(rèn)為因?yàn)榱夹圆∽兌ヒ粋€(gè)器官得不償失,所以要和病人進(jìn)行有效溝通。如勉強(qiáng)把病人的子宮切了,可能會(huì)提前到更年期癥狀,有時(shí)患者情緒都是難以自控的。反之,如是一味的強(qiáng)調(diào)保留子宮,給想切除子宮的病人挖了肌瘤,那么之后可能會(huì)因?yàn)榧×鰪?fù)發(fā),而出現(xiàn)醫(yī)療糾紛。所以醫(yī)療行為要兼顧到身體和心理兩方面的因素。
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這個(gè)是根據(jù)病人的具體情況來(lái)定的,比如說(shuō)這個(gè)是一個(gè)年輕未生育的一個(gè)女性,她以后還有生育的要求的話(huà),如果瘤子是單發(fā)的,咱們還是可以考慮給她做肌瘤的剔除手術(shù),如果是四五十歲的、已經(jīng)沒(méi)有生育要求的患者,還是多發(fā)的瘤子的話(huà),我們是可以考慮做子宮的全切手術(shù)的。
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子宮肌瘤不一定都需要切除子宮,是因?yàn)樽訉m肌瘤治療方式較多,需要根據(jù)子宮肌瘤的部位、肌瘤大小和臨床癥狀來(lái)決定。
有的人子宮肌瘤較大,但沒(méi)有明顯癥狀是可定期復(fù)查。有的人子宮肌瘤較小,但生長(zhǎng)的部位在宮腔形成了子宮粘膜下的肌瘤,這種肌瘤常常會(huì)出現(xiàn)月經(jīng)期延長(zhǎng)或月經(jīng)量增多,這種肌瘤是需要手術(shù)的。但子宮肌瘤手術(shù)以后復(fù)發(fā)幾率較高。
所以,術(shù)后還是需要定期復(fù)查,看子宮肌瘤的變化。有的人多發(fā)性的子宮肌瘤沒(méi)有生育要求,也可選擇子宮的切除手術(shù)。
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做子宮肌瘤挖除術(shù)后是需要檢查的。首先術(shù)后短期內(nèi)要避免黏連的發(fā)生,一定要注意排便的情況,有便秘要及時(shí)處理。
再者術(shù)后三個(gè)月要進(jìn)行常規(guī)的超聲檢查,如發(fā)現(xiàn)肌瘤殘留,要明確肌瘤的位置和數(shù)量。超聲檢查是診斷子宮肌瘤常用的方法,它的敏感性、特異性都是很高的,但對(duì)于多發(fā)的小肌瘤,比如直徑在5毫米以下,它的定位還有技術(shù)還存在一定的誤差。核磁共振能夠發(fā)現(xiàn)三毫米的肌瘤,對(duì)于肌瘤的大小、數(shù)量,還有位置都能夠準(zhǔn)確的辨別,是超聲檢查的重要補(bǔ)充手段,但是費(fèi)用相對(duì)較高。CT對(duì)軟組織的分辨能力相對(duì)較差,一般不用于子宮肌瘤的常規(guī)檢查。
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子宮肌瘤的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確,所以很難從根本來(lái)阻止肌瘤的發(fā)生,復(fù)發(fā)肯定是難免的。但是臨床發(fā)現(xiàn)單發(fā)性肌瘤幾乎不會(huì)復(fù)發(fā),而多發(fā)性肌瘤一定要拔除徹底。如是做腹腔鏡,一定要在術(shù)前明確肌瘤的數(shù)量和位置,避免遺漏,開(kāi)腹和經(jīng)陰道手術(shù)要仔細(xì)地觸摸,即使是非常小的激流也要挖除掉。
對(duì)于有高危因素的患者,術(shù)后可以口服藥物,對(duì)于防止復(fù)發(fā)有一定效果,研究顯示,肌瘤的復(fù)發(fā)一般是在術(shù)后一年內(nèi),在子宮肌瘤挖除術(shù)后三個(gè)月要進(jìn)行常規(guī)超聲檢查,如發(fā)現(xiàn)仍有殘留肌瘤,如三個(gè)月后檢查發(fā)現(xiàn)有肌瘤稱(chēng)為復(fù)發(fā)。對(duì)于40歲以上的患者來(lái)講,她的卵巢功能呈衰退的趨勢(shì),復(fù)發(fā)幾率也會(huì)下降,即使在術(shù)后兩年內(nèi)還是要密切隨訪(fǎng)。
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并沒(méi)有哪一種子宮肌瘤容易發(fā)生惡變的情況。
子宮肌瘤出現(xiàn)變性是臨床上較為常見(jiàn)的現(xiàn)象,常見(jiàn)的有玻璃樣變性、囊性變、妊娠期的紅色變,但是如果出現(xiàn)肉瘤樣的變性,則要考慮出現(xiàn)了癌變的情況。這種變性通過(guò)B超檢查可以發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤的病灶出現(xiàn)了聲像學(xué)的改變,但不能作為定性診斷的依據(jù)。可以將子宮肌瘤的病灶切除,通過(guò)病理檢測(cè)的方式明確。
當(dāng)出現(xiàn)惡變時(shí),子宮肌瘤的增長(zhǎng)速度會(huì)明顯的增快,并且容易出現(xiàn)腹痛的情況。子宮肌瘤惡變的概率很小,但也不能完全的排除惡變。所以對(duì)于子宮肌瘤的患者,定期復(fù)查尤為重要。