腦梗死如何選擇藥物
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提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請(qǐng)及時(shí)線下就醫(yī)
治療腦梗死的藥物有很多。腦梗死可分為急性期、亞急性期、恢復(fù)期,不同時(shí)期用藥是完全不一樣的。
急性期如在超早期到達(dá)醫(yī)院,可首選靜脈溶栓治療,甚至是抗血小板聚集的治療,常用的藥物,如:RTPA、尿激酶、阿司匹林、氯吡格雷,這些都是在急性期最常用的藥,當(dāng)然在急性期時(shí),這種血管擴(kuò)張劑是慎用的,如是在恢復(fù)期用藥就可用血管擴(kuò)張劑,抗血小板聚集的藥物,他汀類的藥物,甚至是抗凝藥物,這些都是對(duì)腦血管病進(jìn)行二級(jí)預(yù)防的藥物。
主要針對(duì)腦梗死的發(fā)病原因、危險(xiǎn)因素,還有改善現(xiàn)在存在的問題,常用的有阿司匹林、他汀類,常見的如瑞舒伐他汀、阿托伐他汀、辛伐他汀等。當(dāng)然還有擴(kuò)血管藥物,如長春西汀、還有改善微循環(huán)的藥物,如尤瑞克林、巴曲酶,另外還有丁苯肽也可促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的建立,還有些中成藥,活血化瘀的藥物,如銀杏內(nèi)酯、血塞通等。如果進(jìn)入到恢復(fù)期,除了口服上述藥物外,還要對(duì)危險(xiǎn)因素進(jìn)行控制,比如血糖、血壓、血脂一定要控制好,甚至需要減肥。
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治療腦梗死的藥物有很多。腦梗死可分為急性期、亞急性期、恢復(fù)期,不同時(shí)期用藥是完全不一樣的。
急性期如在超早期到達(dá)醫(yī)院,可首選靜脈溶栓治療,甚至是抗血小板聚集的治療,常用的藥物,如:RTPA、尿激酶、阿司匹林、氯吡格雷,這些都是在急性期最常用的藥,當(dāng)然在急性期時(shí),這種血管擴(kuò)張劑是慎用的,如是在恢復(fù)期用藥就可用血管擴(kuò)張劑,抗血小板聚集的藥物,他汀類的藥物,甚至是抗凝藥物,這些都是對(duì)腦血管病進(jìn)行二級(jí)預(yù)防的藥物。
主要針對(duì)腦梗死的發(fā)病原因、危險(xiǎn)因素,還有改善現(xiàn)在存在的問題,常用的有阿司匹林、他汀類,常見的如瑞舒伐他汀、阿托伐他汀、辛伐他汀等。當(dāng)然還有擴(kuò)血管藥物,如長春西汀、還有改善微循環(huán)的藥物,如尤瑞克林、巴曲酶,另外還有丁苯肽也可促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的建立,還有些中成藥,活血化瘀的藥物,如銀杏內(nèi)酯、血塞通等。如果進(jìn)入到恢復(fù)期,除了口服上述藥物外,還要對(duì)危險(xiǎn)因素進(jìn)行控制,比如血糖、血壓、血脂一定要控制好,甚至需要減肥。
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腦梗死患者選擇藥物,首先要考慮藥物的有效性和安全性,大量的臨床研究證實(shí)有效治療急性腦梗死的藥物有rt-PA、阿司匹林等。懷疑有中風(fēng)者應(yīng)立即到醫(yī)院,在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥,不要輕易相信一些促銷的保健品,因?yàn)槟X梗死的治療、抗栓的治療也分為抗凝和抗血小板,二級(jí)預(yù)防治療里有穩(wěn)定斑塊、控制血壓、控制血糖等一些病因治療,所以,藥物的選擇一定要在醫(yī)院聽醫(yī)生正規(guī)的指導(dǎo)。
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選擇治療腦梗死的藥物的方法有2條最重要的用藥的決定因素,即安全性和有效性。
腦梗死顧名思義是腦血管堵塞,用的藥物要求即安全又有效。
現(xiàn)在最常用的腦梗死的藥都有如下:
一、抗血小板聚集的藥物,如阿司匹林、氯吡格雷;
二、抗動(dòng)脈硬化和抗斑塊的藥物,如他汀類的辛伐他、伐他汀、依達(dá)拉奉、阿丁酚酞等指南上有明確標(biāo)注的藥物;
三、保健品不能代替臨床用藥,強(qiáng)調(diào)使用安全有效的藥物而且提倡國藥準(zhǔn)字頭的藥物,建議要規(guī)范的應(yīng)用腦梗死藥物,不提倡也不建議用保健品替代真正能夠治療腦梗死或者預(yù)防腦梗死復(fù)發(fā)的藥物。
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腦梗死的溶栓治療有兩種方式,一種靜脈內(nèi)溶栓,第二種是介入治療過程中間進(jìn)行溶栓治療。如果說采用靜脈溶栓,中國在進(jìn)行溶栓治療最早實(shí)施于2000年,由北京陳慶堂教授主抓,采用尿激酶進(jìn)行溶栓治療。但是隨著國民生活質(zhì)量水平的提高,我們也逐漸于國外進(jìn)行接軌,采用了重組型纖溶酶原激活物,也就是r-TPA進(jìn)行溶栓治療。介入治療腦栓塞一般來說我們采用,尿激酶相對(duì)比較多一點(diǎn),根據(jù)溶栓的部位采用相應(yīng)的治療,可以讓患者獲得更大的益處,減少后遺癥的發(fā)生。
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腦梗死治療措施的選擇不能一概而論。
如果發(fā)生腦梗死在6個(gè)小時(shí)之內(nèi)來到醫(yī)院就診,就可以應(yīng)用RTPA或者是尿激酶進(jìn)行溶栓,或者用阿司匹林等單抗或者雙抗進(jìn)行治療。有的情況下是可以選擇單抗,然后在血管狹窄很嚴(yán)重的時(shí)候,甚至是在輕型卒中逆勢評(píng)分三分之內(nèi),可以雙抗21天治療。
如果在癥狀性的顱內(nèi)大動(dòng)脈狹窄的時(shí)候需要用雙抗,然后三個(gè)月然后進(jìn)行治療。當(dāng)然在病情穩(wěn)定以后,對(duì)于明顯的顱內(nèi)狹窄的,也可以選擇進(jìn)行造影進(jìn)行支架。當(dāng)然對(duì)有心源性栓塞的時(shí)候有房顫,或者是其它原因?qū)е碌哪X栓塞,可以選擇抗凝進(jìn)行治療。
另外,預(yù)防下肢靜脈血栓的時(shí)候,也需要進(jìn)行抗凝、預(yù)防肺栓塞的發(fā)生,其它抗凝都不作為常規(guī)的治療辦法。還有就是用他汀,目的就是抗動(dòng)脈粥樣硬化穩(wěn)定斑塊的一個(gè)治療。
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腦梗的死藥物治療要因人而異。
腦梗死藥物治療的效果很好,尤其是在急性期,大面積腦梗的時(shí)候,腦梗死會(huì)導(dǎo)致腦水腫,顱內(nèi)高壓,甚至出現(xiàn)腦疝,導(dǎo)致呼吸心跳停止,這時(shí)必須要運(yùn)用脫水的藥物治療。
還有尿激酶溶栓,雖然只有16%的人能融開,但畢竟給了梗塞病人重生的機(jī)會(huì),很多病人是可以溶開的,甚至是在靜脈溶栓以后,橋接一個(gè)動(dòng)脈的取栓,病人本來偏癱甚至肢體肌力差的情況下,能夠完全恢復(fù)正常,這是藥物治療不可替代的。
另外,控制血壓,控制血糖的這些藥物也是必不可少的。不管是一級(jí)預(yù)防、二級(jí)預(yù)防還是三級(jí)預(yù)防,在應(yīng)用這些藥物把危險(xiǎn)因素控制好以后,是可以減少腦血管病的再次發(fā)生。