老年人心衰與哮喘有何區(qū)別
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提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請及時(shí)線下就醫(yī)
老年人心衰與哮喘的鑒別:
第一、需看病史,心力衰竭患者通常有高血壓、冠心病、糖尿病、心肌梗死等基礎(chǔ)的心血管病病史,而哮喘患者很少有心臟方面的病史,哮喘患者更多的是些過敏的,曾經(jīng)哮喘發(fā)作的病史。
第二、誘因不同。哮喘的發(fā)作誘因主要是過敏,常伴有打噴嚏、流鼻涕等癥狀,而心力衰竭的發(fā)生主要是與心臟負(fù)荷在短期內(nèi)增加,比如:快速的輸液及情緒巨大波動有關(guān)。
第三、治療不同,對于支氣管哮喘使用支氣管擴(kuò)張劑及止喘藥,效果非常明顯,但這樣的藥物用于心力衰竭患者,可能加重病情。
第四、與體位的關(guān)系,左心衰竭哮喘的病人常在睡眠中發(fā)生,平臥時(shí)會明顯,這時(shí)需坐起來,甚至是把下肢下垂,可能能夠使癥狀得到改善。但支氣管哮喘的加重和緩解與體位改變關(guān)系并不明顯。
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老年人心衰與哮喘的鑒別:
第一、需看病史,心力衰竭患者通常有高血壓、冠心病、糖尿病、心肌梗死等基礎(chǔ)的心血管病病史,而哮喘患者很少有心臟方面的病史,哮喘患者更多的是些過敏的,曾經(jīng)哮喘發(fā)作的病史。
第二、誘因不同。哮喘的發(fā)作誘因主要是過敏,常伴有打噴嚏、流鼻涕等癥狀,而心力衰竭的發(fā)生主要是與心臟負(fù)荷在短期內(nèi)增加,比如:快速的輸液及情緒巨大波動有關(guān)。
第三、治療不同,對于支氣管哮喘使用支氣管擴(kuò)張劑及止喘藥,效果非常明顯,但這樣的藥物用于心力衰竭患者,可能加重病情。
第四、與體位的關(guān)系,左心衰竭哮喘的病人常在睡眠中發(fā)生,平臥時(shí)會明顯,這時(shí)需坐起來,甚至是把下肢下垂,可能能夠使癥狀得到改善。但支氣管哮喘的加重和緩解與體位改變關(guān)系并不明顯。
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心源性哮喘和過敏性哮喘的鑒別主要是通過病史、伴隨癥狀、緩解方式和實(shí)驗(yàn)室檢查 均可以鑒別。老年人心衰也可造成喘息,這樣的氣短主要是坐起后可緩解,雙肺可聞及干濕啰音,甚至咳粉紅色泡沫樣痰。而支氣管哮喘在青少年時(shí)就可有過敏史、咳嗽、肺部可聞及大量哮鳴音,咳出白色黏痰后,氣短癥狀會有所緩解,對于實(shí)驗(yàn)室檢查,BNP值的增高,對于鑒別心源性哮喘和支氣管哮喘有一定的診斷意義。
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過敏哮喘明確的是有哮喘癥狀發(fā)作,而且我通過一些檢查方法,比如說我肺功能包括一氧化氮的實(shí)驗(yàn)來證明是哮喘,而過敏咳嗽一般癥狀可能到不了這么重,只是一些過敏性因素引起的一些氣道高反應(yīng)狀態(tài),但是有的時(shí)候可能過敏性咳嗽會轉(zhuǎn)變成過敏性哮喘,或者過敏性哮喘還有種亞型叫咳嗽變異性哮喘,這種情況是存在的。如果有過敏性咳嗽可能盡量去找原因,用過敏性哮喘的一些方案已經(jīng)開始處理了,我不能等癥狀完全發(fā)起來了再處理,這樣有些功能損害之后就不容易恢復(fù)。
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過敏性哮喘與過敏性咳嗽有何區(qū)別?其實(shí)有一個(gè)疾病名叫做咳嗽變異性哮喘。它可能表現(xiàn)只是一個(gè)咳嗽,然后找到了一些過敏原,然后血中可能酸細(xì)胞也是高的,那么這樣的患者可能開始就認(rèn)為是一個(gè)過敏性的一個(gè)咳,但事實(shí)上的話如果這時(shí)候做個(gè)肺功能,然后您再做一個(gè)可逆的一個(gè)試驗(yàn)或者一個(gè)激發(fā)試驗(yàn)的話,它已經(jīng)是一個(gè)激發(fā)試驗(yàn)陽性了,已經(jīng)是有一個(gè)哮喘的癥狀了。所以應(yīng)該說有一部分這樣的過敏咳的患者已經(jīng)是一個(gè)過敏性哮喘。
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小孩的哮喘跟成人哮喘,其實(shí)癥狀上基本上是一樣的,都是出現(xiàn)喘息,如果患者一出現(xiàn)喘息氣喘,尤其是明顯聽到聲音,這個(gè)時(shí)候一定要高端重視出現(xiàn)哮喘,兒童的哮喘跟成人哮喘是有差別的,兒童哮喘第一個(gè)有一定的遺傳傾向,第二個(gè)兒童哮喘多半是伴有過敏性鼻炎的,而且它的急性加重,在很大一定程度上是由接觸的過敏原誘發(fā)的,當(dāng)然也有部分患者是感染以后誘發(fā)的,這跟我們成人是有差別的,另外一個(gè)兒科的哮喘的治療,可能在抗炎治療上面,比我們成人要考慮的多一些,成人在哮喘治療上面,可能在支氣管擴(kuò)張劑方面也考慮的多一些,當(dāng)然我們也會用抗炎治療,這兩個(gè)也是有一定的差別的,還有一個(gè),一定要注意的就是鑒別兒童哮喘,有些兒童哮喘它發(fā)作的時(shí)候不一定就是哮喘,這個(gè)大家一定要注意,有些可能就是支氣管炎,另外還有重要的毛病,一定要注意有沒有氣道的異物,因?yàn)樾『⒑苋菀渍`吸一些異物,在我們氣道里面,它會出現(xiàn)一些哮喘的癥狀,那這個(gè)時(shí)候我們就要排除這樣一個(gè)疾病,可能有漏診或者誤診。
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如果病人是冠心病、心絞痛,檢查發(fā)現(xiàn)存在著心功能不全,這樣不會給他下心力衰竭,而是下心功能幾級。如果病人是喘憋、水腫、以心力衰竭的臨床表現(xiàn),診斷是會直接下心力衰竭。一般來說,心功能一級相當(dāng)于心衰正常,心功能二級相當(dāng)于心衰一度,心功能三級是輕微活動受限,心功能四級是重度心衰三度,所以心功能分級和心衰有一定的聯(lián)系。