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于鵬主治醫(yī)師
內分泌科
北京電力醫(yī)院
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臨床上有哪些降尿酸藥物

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首先是減少尿酸生成的藥物,目前臨床上常用的有非布司他以及別嘌醇。這種患者比較適合于用增加尿酸排泄的藥物,目前常用的就是苯溴馬隆。此外有一些藥物可以促進尿酸在體內的分解,這一類藥物主要是拉布立酶和普瑞凱希,除了常見的降尿酸藥物,之外就是治療其他疾病的藥物,也存在一定程度的降尿酸的作用,常見的比如說降血壓的氯沙坦,以及現(xiàn)在比較新型的降糖藥,這些藥物也是存在有高尿酸。如果有高血壓或者糖尿病的患者,同時合并有高尿酸血癥,可以選擇相關的藥物。

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    于鵬主治醫(yī)師
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    西藥降尿酸的藥物其實一般分幾大類: 第一、抑制尿酸合成的藥物。抑制尿酸合成的藥物有別嘌醇、非布司他。但是別嘌醇的副作用大,會引起剝脫性皮炎,所以現(xiàn)在一般要用別嘌醇之前,得查一個HLA-B5801,如果陽性的情況下,就不要用別嘌醇,因為它會引起剝脫性皮炎,導致患者有生命危險。而非布司他副作用比較小,但價格比較貴。 第二、增加尿酸排泄的藥物,增加尿酸排泄的藥物,有苯溴馬隆、丙磺舒,現(xiàn)在因為丙磺舒副作用比較大,國內已經(jīng)沒有這個藥了,所以用得最多的是苯溴馬隆。因此,常用的降尿酸藥物只有別嘌醇、非布司他和苯溴馬隆,一般來說需要根據(jù)患者的病情及高尿酸血癥的分型,藥物的適應癥、禁忌癥及其注意事項等進行尿酸藥物的選擇和應用。因為作為中醫(yī)中藥來說,那肯定就是辯證治療。

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    臨床上常用的降尿酸藥物包括苯溴馬隆片、別嘌醇、非布司他等。 1、苯溴馬隆片:苯溴馬隆片屬苯駢呋喃衍生物,為抑制尿酸重吸收的藥物,它主要是通過抑制腎小管對尿酸的重吸收,促進尿酸排泄,從而降低血中尿酸水平。該藥適用于原發(fā)性和繼發(fā)性高尿酸血癥、各種原因引起的痛風以及痛風性關節(jié)炎非急性發(fā)作期。用藥后可以促進尿酸排出,緩解關節(jié)紅、腫、熱、痛等癥狀,并能使痛風結節(jié)消散。 2、別嘌醇:別嘌醇為抑制尿酸生成藥,主要是通過抑制黃嘌呤氧化酶的活性,減少尿酸的合成,從而降低血尿酸水平。由于別嘌醇促使尿酸結晶重新溶解時可再次誘發(fā)并加重關節(jié)炎急性期癥狀,因此它不能控制痛風關節(jié)炎急性炎癥癥狀,也不能作為抗炎藥使用。 3、非布司他:非布司他和別嘌醇一樣,也屬于抑制尿酸生成藥,它適用于痛風患者高尿酸血癥的長期治療,但注意無臨床癥狀的高尿酸血癥患者不建議使用。 除此之外,奧昔嘌醇等藥物也能夠降低血尿酸水平。但具體選擇哪一種藥物一定要咨詢醫(yī)生,根據(jù)每個人的病情、合并癥、身體情況個性化選擇。

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  • 強直性脊柱炎的病因至今未明,它跟免疫因素、環(huán)境因素、遺傳因素都有關系,強直性脊柱炎就是一種骨關節(jié)比如說頸椎、胸椎腰椎、骶髂關節(jié)、髖關節(jié)這些大關節(jié)中心性的。在四肢上像手腳基本上沒有表現(xiàn),強直性脊柱炎臨床檢查就是腰部非常僵,有的影響到頸椎也很僵腰的前屈后伸、左右的方向運動都受限了。臨床檢查一下病人很僵硬,發(fā)展到髖關節(jié)的話下蹲、邁步都困難,嚴重的影響病人。

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    降尿酸藥物主要有兩大類:一類是以苯溴馬隆片為代表的抑制尿酸重吸收藥物,另一類是以別嘌醇、非布司他為代表的抑制尿酸生成藥物。 第一、抑制尿酸重吸收的藥物 苯溴馬隆片是抑制尿酸重吸收藥物的代表,它的作用機制是通過減少腎小管對于尿酸的重吸收,從而加速尿酸排泄,降低體內血液中的尿酸值。相比于丙磺舒等傳統(tǒng)藥物,它半衰期長,降尿酸作用能達到40小時,而且對肝腎的影響比較小,是相對安全的降尿酸藥物。 第二、抑制尿酸生成藥物 該類藥物是通過抑制黃嘌呤氧化酶,阻斷次黃嘌呤向黃嘌呤和尿酸轉化, 使尿酸合成減少, 進而降低血尿酸濃度,減少尿酸鹽在關節(jié)及其周圍組織沉積達到抑制痛風發(fā)作的治療作用。目前臨床常用的抑制尿酸生成藥物為別嘌醇、非布司他,具體選擇哪一種需要咨詢醫(yī)生。 注意遵醫(yī)囑足量足療程服藥,不要擅自停藥,定期監(jiān)測血尿酸,長期的血尿酸控制達標,是預防痛風發(fā)作的關鍵。除了遵醫(yī)囑用藥外,為了保證降尿酸效果,患者在用藥期間也要做好生活調理,比如少吃海鮮、濃湯等高嘌呤食物,注意休息,避免勞累等。

    王保平副主任醫(yī)師
    天津醫(yī)科大學總醫(yī)院內分泌科
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