需要與克羅恩病相鑒別的疾病如下：
1、病人還沒有診斷克羅恩病，這種情況下，根據(jù)它的病變部位，疾病的特點(diǎn)，最常需要鑒別的是結(jié)核、腸道淋巴瘤這一類的疾病。
2、已經(jīng)確診是克羅恩病，那么在治療的過程當(dāng)中，病人突然出現(xiàn)了加重，那這是他本病的炎癥沒有得到控制，還是他出現(xiàn)了機(jī)會感染，這是另外一個需要鑒別診斷的。
比較常見的機(jī)會感染，包括偽膜性腸炎，巨細(xì)胞病毒感染，活動性的腸炎。
需要與克羅恩病相鑒別的疾病如下： 1、病人還沒有診斷克羅恩病，這種情況下，根據(jù)它的病變部位，疾病的特點(diǎn)，最常需要鑒別的是結(jié)核、腸道淋巴瘤這一類的疾病。 2、已經(jīng)確診是克羅恩病，那么在治療的過程當(dāng)中，病人突然出現(xiàn)了加重，那這是他本病的炎癥沒有得到控制，還是他出現(xiàn)了機(jī)會感染，這是另外一個需要鑒別診斷的。 比較常見的機(jī)會感染，包括偽膜性腸炎，巨細(xì)胞病毒感染，活動性的腸炎。
第一，小腸惡性淋巴瘤：原發(fā)性小腸惡性淋巴瘤可較長時間內(nèi)局限在小腸，與 CD 鑒別較難?？刹捎秒p氣囊小腸鏡下活檢或必要時手術(shù)探查可獲病理確診。腸道淋巴瘤與克羅恩病之間的鑒別診斷，在臨床上容易誤診，且治療上與克羅恩病相悖，一旦誤診誤治，不但延誤治療時機(jī)，還會使病情加重，產(chǎn)生無法挽回的嚴(yán)重后果。第二，急性闌尾炎：腹瀉少見，常有轉(zhuǎn)移性右下腹痛，壓痛限于麥?zhǔn)宵c(diǎn)，血常規(guī)檢查白細(xì)胞計數(shù)增高更為顯著。其中尤其要強(qiáng)調(diào)的是腸結(jié)核、第三，潰瘍性結(jié)腸炎：里急后重感明顯，常有血便，少有腹部腫塊、肛周病變及瘺管形成。但是部分病例鑒別困難，需要借助影像學(xué)和血清學(xué)檢查進(jìn)行鑒別。第四，其他：如血吸蟲病、阿米巴腸炎、其他感染性腸炎、貝赫切特病、嗜酸性粒細(xì)胞性腸炎、缺血性腸炎以及各種原因引起的腸梗阻，如有必要，醫(yī)生均可能考慮。
克羅恩病的鑒別與結(jié)核鑒別主要根據(jù)他的病史、臨床特征、病理學(xué)檢查上面來進(jìn)行鑒別，一般腸結(jié)合它有腸外結(jié)合的表現(xiàn)，病程相對比較長，糞便里可能會找到結(jié)核桿菌，X線上會提示有呈連續(xù)性的病變，主要是一直積累的癥，可以表現(xiàn)為一定的腸瘺和腸梗阻，病理學(xué)檢查主要是能夠找到壞死的肉芽腫，但是克羅恩病他一般沒有腸外結(jié)合的表現(xiàn)，它病程比腸結(jié)合可能更長，糞便里面找不到結(jié)合桿菌X線上提示回腸和臨近的結(jié)腸階段性的這些病變，它必勝腸瘺和腸梗阻的這些臨床癥狀可能更多見，結(jié)合治療是無效的，它病理學(xué)上可以找到非干酪樣壞死的肉芽腫。
克羅恩病與腸結(jié)核相鑒別的方法如下： 如果是克羅恩病，我們要給克羅恩病的治療，一定會上到比較重的免疫抑制劑，比如激素生物制劑，那么這些藥物，在使用了以后，機(jī)體免疫力會下降，如果這個病人你誤診了，他本身就是個結(jié)核，用上藥以后，結(jié)核就會加重復(fù)發(fā)。 所以針對診斷不是那么清楚的患者，如果結(jié)核方面有一定的權(quán)重，我們就可以先診斷性的抗結(jié)核治療，一到三個月左右復(fù)查腸鏡。 如果是結(jié)核，那么患者的潰瘍就會形成瘢痕的情況，這樣我們就比較清晰這個病人是一個腸結(jié)核。
克羅恩病需要做的檢查如下： 1、克羅恩病累及部位，常見是在回盲部或者是回結(jié)腸，所以克羅恩病需要和結(jié)核、淋巴瘤、潰瘍性結(jié)腸炎相鑒別，所以克羅恩病的病人可能會需要做小腸鏡。 2、可能累及上消化道，所以需要做胃鏡。 3、克羅恩病是一個透壁性的炎癥，需要了解整個腸壁有沒有增厚、有沒有出現(xiàn)腸穿孔、有沒有出現(xiàn)腸漏、腸間漏這樣的情況，所以需要做小腸CT造影，來了解全部的胃腸道的腸壁的情況。 4、對于有肛周病變的患者，需要做肛周的核磁共振，了解他是一個單純肛瘺、復(fù)雜肛瘺還是肛周的膿腫形成。 5、血液檢查，炎癥檢查，營養(yǎng)情況檢查。 6、抗核抗體譜的檢查、胸部的CT、β微球蛋白，乳酸脫氫酶檢查。
多數(shù)腸結(jié)核患者有結(jié)核中毒癥狀；而克羅恩病患者多有口腔潰瘍、肛周病變、關(guān)節(jié)痛等腸外表現(xiàn)。內(nèi)鏡下腸結(jié)核的特點(diǎn)是環(huán)形的潰瘍，潰瘍周圍黏膜呈鼠咬狀；而克羅恩病的特征表現(xiàn)為縱型潰瘍、黏膜鋪路石樣的改變。腸結(jié)核比克羅恩病的回盲瓣更容易受累，大腸結(jié)核受累的回盲瓣變形，開口多固定；而克羅恩病受累的回盲瓣常變形，開口多閉塞。超聲內(nèi)鏡下腸結(jié)核的黏膜下層因?yàn)轳：坌纬啥儽?，而克羅恩病的黏膜下層則是明顯的增厚。鑒別的關(guān)鍵是組織病理學(xué)，腸結(jié)核的典型病理特征是干酪樣的肉芽腫或者能夠找到抗酸桿菌；而克羅恩病的典型的病理特征是非干酪性的肉芽腫、裂隙性的潰瘍、全閉嚴(yán)，但是內(nèi)鏡活檢組織、病理學(xué)檢查的陽性率非常低，因此兩者鑒別比較困難。另外，PPD陽性，還有T-SPOT的陽性以及胸片可見結(jié)核病灶對支持腸結(jié)核都有一定的診斷意義。
