心肌炎的鑒別診斷
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提示：本內(nèi)容不能代替面診，如有不適請(qǐng)及時(shí)線下就醫(yī)
心肌炎主要與以下幾種疾病進(jìn)行鑒別。
一、原發(fā)性心內(nèi)膜纖維增生性疾病，該疾病與心肌炎類似，主要出現(xiàn)心衰的癥狀或者心臟擴(kuò)大，但好發(fā)于6個(gè)月以內(nèi)的嬰兒。
二、中毒性心肌炎，該疾病常由嚴(yán)重的感染所引起，比如傷寒、副傷寒，猩紅熱等疾病。
三、風(fēng)濕性心肌炎，該類疾病好發(fā)于風(fēng)濕活動(dòng)高危的地區(qū)，比如居住環(huán)境比較差的地區(qū)，這種類型的心肌炎多侵犯心臟瓣膜，從臨床檢驗(yàn)來看抗O、血沉都偏高。
四、克山病，與心肌炎相類似的地方主要是有心臟擴(kuò)大，以及心力衰竭等表現(xiàn)。但克山病有季節(jié)性以及地區(qū)的聚集性，癥狀也比較重，可以通過心臟彩超、x射線進(jìn)行相應(yīng)的檢測(cè)以便于鑒別。
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心肌炎主要與以下幾種疾病進(jìn)行鑒別。
一、原發(fā)性心內(nèi)膜纖維增生性疾病，該疾病與心肌炎類似，主要出現(xiàn)心衰的癥狀或者心臟擴(kuò)大，但好發(fā)于6個(gè)月以內(nèi)的嬰兒。
二、中毒性心肌炎，該疾病常由嚴(yán)重的感染所引起，比如傷寒、副傷寒，猩紅熱等疾病。
三、風(fēng)濕性心肌炎，該類疾病好發(fā)于風(fēng)濕活動(dòng)高危的地區(qū)，比如居住環(huán)境比較差的地區(qū)，這種類型的心肌炎多侵犯心臟瓣膜，從臨床檢驗(yàn)來看抗O、血沉都偏高。
四、克山病，與心肌炎相類似的地方主要是有心臟擴(kuò)大，以及心力衰竭等表現(xiàn)。但克山病有季節(jié)性以及地區(qū)的聚集性，癥狀也比較重，可以通過心臟彩超、x射線進(jìn)行相應(yīng)的檢測(cè)以便于鑒別。
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白癜風(fēng)的鑒別診斷有：
1、單純糠疹。單純糠疹一般兒童容易出現(xiàn)，它容易發(fā)生在面部，俗稱蛔蟲斑或者蟲斑，也是皮膚以白斑為表現(xiàn)的，但是這種白斑經(jīng)常是邊界不清楚的淡淡的白斑，甚至表面有些細(xì)小的連續(xù)。
2、斑駁病。斑駁病從皮疹上來看和白癜風(fēng)幾乎是一致的，但是斑駁病和遺傳有關(guān)系，家里有這樣的病人。同時(shí)斑駁病患者前額發(fā)際線這個(gè)部位容易出現(xiàn)白斑，而且同時(shí)伴有局部頭發(fā)變白。
3、貧血痣。有一些人身上局部有一處白斑，而這種白斑也是從小就有的，這種貧血痣和白癜風(fēng)不一樣的地方就是，如果用手用力摩擦貧血痣白斑的部位，就會(huì)發(fā)現(xiàn)周圍的皮膚充血變紅。
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牙髓炎的鑒別診斷有：
1、面部疼痛，牙齒周邊組織疼痛，三叉神經(jīng)痛。三叉神經(jīng)是來支配面部很多感覺的，如果鄰近的一些組織出現(xiàn)炎癥，甚至是三叉神經(jīng)痛。
2、帶狀皰疹。
3、唾液腺出現(xiàn)炎癥。它們表現(xiàn)為疼痛，是需要和牙髓炎進(jìn)行一個(gè)鑒別診斷。
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臨床上的心肌炎的診斷，主要還是依靠病人的病史，那最重要是要問病人在發(fā)生心臟這些癥狀的時(shí)候，那么他在前1-2周，是不是有上呼吸道感染和消化道一些不適等癥狀，如腹瀉等癥狀這些病史，同時(shí)要結(jié)合患者的一些物理的和實(shí)驗(yàn)室檢查來輔助診斷。
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病毒性心肌炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)是根據(jù)病人的臨床表現(xiàn)來做出診斷，病人在有癥狀前，往往有個(gè)前驅(qū)感染癥狀，前一到三周會(huì)有前驅(qū)感染癥狀，病人會(huì)表現(xiàn)為發(fā)熱、全身酸痛、咽痛、咳嗽、咳痰以及惡心嘔吐、納差等前驅(qū)癥狀，之后病人會(huì)出現(xiàn)胸悶、胸痛、心慌，甚至水腫，有的病人可能會(huì)表現(xiàn)暈厥，甚至猝死等嚴(yán)重表現(xiàn)。臨床上有這些表現(xiàn)的病人再結(jié)合化驗(yàn)檢查來進(jìn)行診斷。
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小兒心肌炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：
一、臨床診斷依據(jù)：
1、患者有心功能不全、心原性休克或心腦綜合征。
2、如果出現(xiàn)了心臟擴(kuò)大，通過X射線或超聲心動(dòng)圖檢查，發(fā)現(xiàn)其中一種表現(xiàn)即可。
3、心電圖的改變，以R波為主的兩個(gè)或兩個(gè)以上的主要導(dǎo)聯(lián)，臨床上通過是一導(dǎo)聯(lián)、二導(dǎo)聯(lián)、av-F和V5導(dǎo)聯(lián)的st-T改變，如果出現(xiàn)持續(xù)4天以上，并伴有動(dòng)態(tài)改變，則是有意義的。
4、臨床有竇房傳導(dǎo)阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯、完全性右或左束支傳導(dǎo)阻滯。
5、肌酸激酶的同工酶MB，也就是CKMB升高，或者是心肌的肌鈣蛋白陽性。
二、要具備病原學(xué)的診斷依據(jù)，確診指標(biāo)是從患兒的心肌、心內(nèi)膜、心包通過活檢或病理，或者是心包穿刺液檢查，發(fā)現(xiàn)下列之一者就可以確診為心肌炎。
1、如果從以上部位分離出病毒。
2、用病毒核酸探針查到了病毒的核酸。
3、如果是查到了特異性的病毒抗體陽性。
