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王聰主任醫(yī)師
眼科

為什么糖尿病視網(wǎng)膜病變患者要反復(fù)進(jìn)行眼底熒光造影檢查

收聽:5.44w 提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請及時線下就醫(yī)

在剛才講到糖尿病分為六期的時候,實(shí)際上是1984年我們國家對于糖尿病視網(wǎng)膜病變的診治的標(biāo)準(zhǔn),里邊其實(shí)沒有包含黃斑的情況,也沒有通過血管造影來判斷它的情況,所以那時候泛制為六期,在2002年國際上又把糖尿病視網(wǎng)膜病變稱為沒有出現(xiàn)眼底改變的早期,還有輕中重,那么輕中重是怎么來判斷呢,實(shí)際上通過眼底,像在加了眼底的血管造影,因此患者是輕度還是中度還是重度有沒有輕重中的改變或者進(jìn)展就是通過造影來判斷的,一旦出現(xiàn)增殖新生血管玻璃體積血或者牽拉網(wǎng)脫,比方心血管有沒有出現(xiàn),無灌注區(qū)有沒有出現(xiàn),也是通過眼底的血管造影來判斷的,血管造影提供了我們該及時治療時需不需要判斷的金標(biāo)準(zhǔn)來提醒我們需不需要及時的激光及時的藥物等等這些治療,所以患者在就診的過程中可能需要反復(fù)的多次的眼底血管造影來判斷是否需要激光治療,激光治療以后做的夠不夠,需不需要再次補(bǔ)做激光以及是否需要到了手術(shù)前提做準(zhǔn)備的標(biāo)準(zhǔn),眼底血管造影在整個治療過程中開始,尤其是初期需要反復(fù)做,當(dāng)患者反復(fù)做疾病控制到一定狀態(tài)以后,時間就要拉長,眼底血管造影畢竟是有創(chuàng)傷的,需要打入熒光造影劑,所以以后需要時間會加長。

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  • 對于Ⅱ型糖尿病患者,在確診為糖尿病之前就已經(jīng)存在血糖狀態(tài)的異常,所以Ⅱ型糖尿病患者只要確診為糖尿病,就要即刻進(jìn)行糖尿病眼底的篩查。對于Ⅰ型糖尿病患者,在確診Ⅰ型糖尿病之后的五年,一定要進(jìn)行首次糖尿病患者的眼底篩查,這是糖尿病患者的初次篩查。 如果初次篩查沒有糖尿病視網(wǎng)膜病變,對于Ⅱ型糖尿病患者每1-2年要進(jìn)行糖尿病眼底的篩查;Ⅰ型糖尿病患者要每年進(jìn)行糖尿病眼底的篩查。如果發(fā)生了糖尿病視網(wǎng)膜病變,需要在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下按醫(yī)囑進(jìn)行糖尿病視網(wǎng)膜病變的篩查。

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  • 腦梗死患者需要介入治療,應(yīng)進(jìn)行血管造影以明確動脈血管狹窄程度。當(dāng)動脈狹窄超過70%以上者可考慮介入性治療,包括顱內(nèi)外血管經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)和血管內(nèi)支架植入術(shù)。 腦梗的患者多數(shù)采用內(nèi)科保守治療即可,包括適合溶栓者可給予靜脈溶栓治療,不適合溶栓應(yīng)盡早給阿司匹林和氯吡格雷,抗血小板聚集以及神經(jīng)保護(hù)治療,包括應(yīng)用二磷膽堿和奧拉西坦等控制腦血管病危險(xiǎn)因素。 如患者病情嚴(yán)重,為大面積腦梗死合并有軀體功能障礙,有條件者可進(jìn)行綜合治療。當(dāng)病情穩(wěn)定后應(yīng)及早給予康復(fù)治療。

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  • 對于糖尿病視網(wǎng)膜病變來說,由于它干擾到我們眼底的視網(wǎng)膜組織,所以我們要對糖尿病視網(wǎng)膜病變患者進(jìn)行認(rèn)真的眼底檢查。檢查眼底的時候,首先要充分散瞳這一點(diǎn)也許有些患者不太理解認(rèn)為小瞳孔看一下眼底就可以。 除了散瞳,還要認(rèn)真判斷患者眼底出血和滲出的情況,因?yàn)楦鶕?jù)患者眼底不同的出血滲出情況,我們要對患者的眼底進(jìn)行分型和分期,而決定患者的治療。如果一旦發(fā)生忽略不能得到及時治療的話,可能患者的病情會不斷的進(jìn)展,而導(dǎo)致視力下降和失明產(chǎn)生。所以對于糖尿病患者來說,一定要認(rèn)真充分散瞳進(jìn)行眼底檢查。

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  • 對于早期的初發(fā)的糖尿病視網(wǎng)膜病變的患者,我們可以建議他月三個月甚至半年,當(dāng)然前提是他可以在當(dāng)?shù)氐纳鐓^(qū)經(jīng)常檢查血糖的情況,普通的照樣儀就可以觀測到眼底的情況,在控制良好的情況下,可以建議這樣的時間來做這樣的治療或者檢查,一旦糖尿病視網(wǎng)膜病變出血增加滲出增加,建議一定要在眼科進(jìn)行相應(yīng)的眼底血管造影OCT相應(yīng)的治療,一旦治療以后,就需要密切觀察,開始可能需要一星期或者兩個星期觀察一次,如果病情通過藥物激光或者手術(shù)穩(wěn)定以后,建議月或者三個月或者等再長一點(diǎn)時間,當(dāng)然也要基于全身糖尿病控制的情況,糖尿病視網(wǎng)膜病變恢復(fù)的情況,一定要謹(jǐn)存醫(yī)囑,不能款款而談需要多長時間,因?yàn)槊總€人的病情是不一樣的,所以每個人及時就診和復(fù)查的情況也是不一樣的。

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