支氣管異物術(shù)前評(píng)估的原因
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提示：本內(nèi)容不能代替面診，如有不適請(qǐng)及時(shí)線下就醫(yī)
術(shù)前評(píng)估我們要根據(jù)孩子嗆的東西是不是危重病例，手術(shù)前我們已經(jīng)通過片子發(fā)現(xiàn)已經(jīng)有了氣胸、縱膈氣腫或者呼衰、心衰或梗阻2度以上的。再者就是一些重癥病例，術(shù)前已經(jīng)皮下氣腫了，肺炎或者肺不張了，胸腔積液、腹膜炎這些或者是有些孩子本身就有些先天性的心臟病。雖然沒有明顯的呼吸困難，我們也要進(jìn)行評(píng)估。再就是一些一般病例，就是沒有常現(xiàn)的并發(fā)癥出現(xiàn)的就要做到評(píng)估。評(píng)估的目的其實(shí)就是為了針對(duì)每個(gè)病人的情況，我們做到。個(gè)性化的治療，就是根據(jù)病人的不同的情況，我們采取不同的手術(shù)方法。有時(shí)候如果要是出現(xiàn)其他的并發(fā)癥或者是有些其它的那啥，我們需要和麻醉科或胸科或icu的病人一定要溝通。有些高熱的病人一定要再把體溫壓下來的情況下才能手術(shù)，目的就是保證為了手術(shù)安全。
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術(shù)前評(píng)估我們要根據(jù)孩子嗆的東西是不是危重病例，手術(shù)前我們已經(jīng)通過片子發(fā)現(xiàn)已經(jīng)有了氣胸、縱膈氣腫或者呼衰、心衰或梗阻2度以上的。再者就是一些重癥病例，術(shù)前已經(jīng)皮下氣腫了，肺炎或者肺不張了，胸腔積液、腹膜炎這些或者是有些孩子本身就有些先天性的心臟病。雖然沒有明顯的呼吸困難，我們也要進(jìn)行評(píng)估。再就是一些一般病例，就是沒有?，F(xiàn)的并發(fā)癥出現(xiàn)的就要做到評(píng)估。評(píng)估的目的其實(shí)就是為了針對(duì)每個(gè)病人的情況，我們做到。個(gè)性化的治療，就是根據(jù)病人的不同的情況，我們采取不同的手術(shù)方法。有時(shí)候如果要是出現(xiàn)其他的并發(fā)癥或者是有些其它的那啥，我們需要和麻醉科或胸科或icu的病人一定要溝通。有些高熱的病人一定要再把體溫壓下來的情況下才能手術(shù)，目的就是保證為了手術(shù)安全。
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支氣管異物的癥狀取決于異物的大小和氣道阻塞的程度。
如果異物較小，氣道輕度阻塞可表現(xiàn)為嗆咳、輕度氣急、胸悶、氣喘、呼吸困難；如果氣道的異物較大，氣管大部分阻塞可表現(xiàn)為明顯氣喘、胸悶、呼吸困難；如果氣道被完全阻塞可表現(xiàn)為明顯的呼吸窘迫、低氧血癥、喘憋甚至呼吸衰竭、死亡。
若氣道異物攜帶病原體可導(dǎo)致吸入性肺炎，患者常表現(xiàn)為咳嗽、咳濃痰、發(fā)熱等。一旦出現(xiàn)支氣管異物阻塞需要及時(shí)就診，行氣管鏡檢查取出異物后癥狀才能緩解。
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氣管異物來了醫(yī)院，我們作為大夫來說評(píng)估手術(shù)完了以后盡快手術(shù)，評(píng)估術(shù)前孩子的情況，那么要是在家出現(xiàn)的時(shí)候家長(zhǎng)該怎么處理，都是小一點(diǎn)的孩子可以把他趴到我們膝蓋上頭朝下，家長(zhǎng)拍他的背部，通過這樣使異物隨著體位的墜落，那么，大一點(diǎn)的孩子如果發(fā)生異物的時(shí)候，可以站在孩子的身后，抱住孩子倆手?jǐn)D點(diǎn)，向孩子的上腹部使勁的往前推他，而且推的時(shí)候要有節(jié)奏的頂一下他，通過這個(gè)壓力的變化讓肺里的空氣從氣管里頭的東西沖出來，這是我們?cè)诩议L(zhǎng)在家里處理簡(jiǎn)單的急救方法。
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氣管異物一經(jīng)確診以后。手術(shù)評(píng)估完了以后我們最常用的手術(shù)方法還是經(jīng)硬支氣管鏡取異物法。實(shí)踐證明了它是個(gè)安全高效的治療方法之一，也是我們目前傳統(tǒng)那種方法。也是適用于我們大多數(shù)孩子。另外一種方法就是經(jīng)纖維支氣管鏡取異物法，它只適用于比較小的或者些特別條、片的異物取出。由于它的供氧管道比較小，手術(shù)時(shí)間比較長(zhǎng)一些。另外的，最后一個(gè)還有一個(gè)比較少一些的，特殊異物的，我們還可以用一些活檢鉗的內(nèi)窺鏡系統(tǒng)取一些。傳統(tǒng)的方法呢，一般都是半盲操作的?，F(xiàn)在的就是這個(gè)帶窺鏡的，還可以在監(jiān)視底取。
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其實(shí)一旦診斷了以后氣管異物的最好的是趕快手術(shù)，因?yàn)橹挥惺中g(shù)以后才能徹底的解決。因?yàn)榭瘸鰜淼膸茁侍貏e的小。重癥病例的，其實(shí)我們?cè)谑中g(shù)前一定要評(píng)估孩子的心肺功能。如果要是機(jī)體能耐受手術(shù)應(yīng)該及時(shí)的手術(shù)，早手術(shù)早解決問題。特別重的時(shí)候而且我們高熱、心肺功能衰竭的情況下。我們一定要慎重的手術(shù)，一定要把這些功能糾正了以后高熱退散了以后我們才可能手術(shù)。也是為了保證手術(shù)的安全。給孩子創(chuàng)造一個(gè)生命的機(jī)會(huì)。如果茫然手術(shù)。有高熱的或者是有心衰的，也可能就下不了臺(tái)了，也可能一條生命就白白的耽誤了。盡管家長(zhǎng)錯(cuò)了，可是作為我們大夫來說，我們一定要保命的情況下我們才手術(shù)。
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其實(shí)氣管異物如果我們來得及話，大部分都需要麻醉，無麻只是一個(gè)特別緊急的情況下才用，孩子已經(jīng)呼吸困難沒有辦法沒有意識(shí)的情況下，因?yàn)橛袝r(shí)候孩子醒了恐懼煩躁，會(huì)加重孩子的缺氧，另外沒有麻醉的情況下，孩子動(dòng)的不行植入鏡子的時(shí)候就可以損傷狹窄，完后可以加重孩子的呼吸困難，在一方面我們植入器械的時(shí)候，可以刺激迷走神經(jīng)導(dǎo)致喉痙攣缺氧，二氧化碳的蓄積誘發(fā)心跳呼吸驟停，而全麻是我們目前所有的醫(yī)院大部分采用了的一個(gè)方法，它有個(gè)好處是安靜咳嗽發(fā)生比較少一些，況且全麻給激素藥松弛，喉反射減少了，避免了一些迷走神經(jīng)反射引起的一些心跳的驟停， 而且給手術(shù)大夫更加長(zhǎng)手術(shù)的時(shí)間。
