聽力重建的方法全國(guó)已經(jīng)開展了嗎
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提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請(qǐng)及時(shí)線下就醫(yī)
目前的聽力重建的手術(shù)就是關(guān)于小耳畸形的,像剛才說的振動(dòng)聲橋,還有這種骨搗助聽器,還有這種骨搗的這種植物裝置,這種在國(guó)內(nèi)的話其實(shí)已經(jīng)開展起來了。普及性現(xiàn)在還不是特別廣泛,那么在目前我了解的就是說,國(guó)內(nèi)最權(quán)威的幾家醫(yī)院,一個(gè)就是北京的同仁醫(yī)院,他們醫(yī)院是首例股骨傳導(dǎo),還有振動(dòng)聲橋都是首例,在他們醫(yī)院開展的,那么完成的這么多例的病例,他們術(shù)后報(bào)道的效果都是非常不錯(cuò)的。上海的五官醫(yī)院,他們像張?zhí)煊罱淌?,他們這邊我有沒有開展。
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目前的聽力重建的手術(shù)就是關(guān)于小耳畸形的,像剛才說的振動(dòng)聲橋,還有這種骨搗助聽器,還有這種骨搗的這種植物裝置,這種在國(guó)內(nèi)的話其實(shí)已經(jīng)開展起來了。普及性現(xiàn)在還不是特別廣泛,那么在目前我了解的就是說,國(guó)內(nèi)最權(quán)威的幾家醫(yī)院,一個(gè)就是北京的同仁醫(yī)院,他們醫(yī)院是首例股骨傳導(dǎo),還有振動(dòng)聲橋都是首例,在他們醫(yī)院開展的,那么完成的這么多例的病例,他們術(shù)后報(bào)道的效果都是非常不錯(cuò)的。上海的五官醫(yī)院,他們像張?zhí)煊罱淌?,他們這邊我有沒有開展。
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聽力重建手術(shù)的原理,就是在徹底清除中耳病灶的情況下,將保證鼓膜的完整性,以及聽骨鏈的連續(xù)性。在清理病灶的同時(shí),如發(fā)現(xiàn)聽骨已被膽脂瘤侵犯,那么聽骨就將切除,切除聽骨后,需要在鼓膜和鐙骨之間建立聯(lián)系,就需要重建聽骨鏈,一般有鐙上結(jié)構(gòu)的可以用PORP聽骨,無(wú)鐙上結(jié)構(gòu)的可以用TORP聽骨,這樣可以在鼓膜跟前庭窗之間重新建立聯(lián)系,外耳傳音以后,通過前庭窗使內(nèi)耳感音,這樣就可以恢復(fù)患者的聽力。
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聽力重建的術(shù)式很多,根據(jù)術(shù)式的不同,聽力重建的時(shí)間也不盡相同。詳細(xì)如下:
1、如果是耳內(nèi)鏡下行鼓室探查,若無(wú)特殊病變,可行鼓膜修補(bǔ),手術(shù)時(shí)間大約在半個(gè)小時(shí)到一小時(shí)。
2、如患者合并嚴(yán)重的膽脂瘤病變,并發(fā)腦脊液漏或淋巴漏,術(shù)中要清除病變,那就需耗費(fèi)大量時(shí)間,很可能還需要用顳肌筋膜修補(bǔ)瘺管的破損及有炎癥的硬腦膜,清理病變以后,再行聽力重建,手術(shù)時(shí)間大約在三四小時(shí)和四五小時(shí)。
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聽力重建手術(shù)有風(fēng)險(xiǎn),因?yàn)樗惺中g(shù)都存在風(fēng)險(xiǎn),如常規(guī)的出血、感染,而聽力重建手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)有它的特殊性。風(fēng)險(xiǎn)如下:
1、可引起膽脂瘤復(fù)發(fā),因?yàn)樾g(shù)中清理過程中,某些上皮或膽脂瘤上皮特別隱蔽,在術(shù)中容易漏掉。
2、可引起面癱,因?yàn)榍謇碇卸≡畹臅r(shí)候,有的時(shí)候面神經(jīng)鼓管已破壞,即出現(xiàn)面神經(jīng)裸露,術(shù)中操作的過程中容易損傷面神經(jīng),進(jìn)而出現(xiàn)面癱。
3、術(shù)中可損傷半規(guī)管,可以出現(xiàn)半規(guī)管漏,患者會(huì)出現(xiàn)眩暈等情況。
4、患者繼續(xù)感染可出現(xiàn)流膿,導(dǎo)致植入的聽骨脫出,讓手術(shù)失敗。
5、如果術(shù)中多次接觸聽骨及鐙骨底板,還可出現(xiàn)感音神經(jīng)性耳聾。
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聽力重建手術(shù)的種類如下:
1、聽力重建手術(shù)主要表現(xiàn)為鼓膜修補(bǔ)。
2、術(shù)中清理病灶并探查鼓室后,如果鐙上結(jié)構(gòu)存在,可用TORP,就是部分人工聽骨重建聽力。
3、如果術(shù)中發(fā)現(xiàn)無(wú)鐙上結(jié)構(gòu),但鐙骨底板活動(dòng)良好,可行TORP完全聽骨重建聽力。
4、如果術(shù)中發(fā)現(xiàn)鐙上結(jié)構(gòu)消失,但鐙骨底板活動(dòng)較差,主要見于鼓室硬化或耳硬化癥的患者,這種需要行激光打孔,然后植入piston行聽力重建,然后再修補(bǔ)鼓膜。
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聽力重建的適應(yīng)證如下:
1、主要是急慢性化膿性中耳炎的靜止期,一般我們?cè)?-3個(gè)月以后,患者感染的狀態(tài)下,就可行聽力重建。
2、鼓膜聽骨鏈中斷等均可以行聽力重建。
聽力重建即在清除病變的基礎(chǔ)上,保持鼓膜完整性及聽骨鏈的連續(xù)性,手術(shù)方式很多,目前主要采取顯微鏡和耳內(nèi)鏡,或顯微鏡聯(lián)合耳內(nèi)鏡下行聽力重建,重建的材料鼓膜一般用顳肌筋膜修補(bǔ),聽力鏈一般用鈦合金,包括部分聽骨或全聽骨。