乙肝一定都有癥狀嗎
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提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請(qǐng)及時(shí)線下就醫(yī)
乙肝這種病,尤其是慢性乙肝,它的變化常常是一種我們?cè)卺t(yī)學(xué)上叫隱襲型的,就是它侵犯你的人體,損傷你的肝細(xì)胞,是在你不知不覺的情況下形成的,所以你可以沒有任何的征兆,但是急性的肝炎不管是甲型的,乙型的,丙型的等等,很多都會(huì)出現(xiàn)一些臨床表現(xiàn),比如會(huì)出現(xiàn)感冒一樣的癥狀,發(fā)熱頭痛,上腹不適飽脹感,尤其是出現(xiàn)上腹部的肝區(qū)的隱痛,出現(xiàn)的厭油,就是對(duì)油膩的東西非常討厭,比如乏力就沒有力氣了,納差就是胃口很差了,食欲不振了,這些都是病人可以自己感覺到的,但是還有很多肝炎,它根本就沒有癥狀,因此呢,很多人就是在不知不覺下,就變成了慢性乙型肝炎,那么因此在臨床上,我們不能依靠癥狀來發(fā)現(xiàn)病人,也不能依靠癥狀來診斷病人,因?yàn)橐倚透窝装l(fā)病,即使是急性的,它很多癥狀,是許多疾病所共有的,它不具有特異性,就是不具有一對(duì)一的診斷價(jià)值,比如我們吐血了,那肯定是胃里面有病了,那么肝炎的一些癥狀,它沒有特異性,很多你哪怕感冒病人,也會(huì)有這樣的表現(xiàn),因此在臨床診斷上是不能夠靠癥狀來決定的。
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乙肝這種病,尤其是慢性乙肝,它的變化常常是一種我們?cè)卺t(yī)學(xué)上叫隱襲型的,就是它侵犯你的人體,損傷你的肝細(xì)胞,是在你不知不覺的情況下形成的,所以你可以沒有任何的征兆,但是急性的肝炎不管是甲型的,乙型的,丙型的等等,很多都會(huì)出現(xiàn)一些臨床表現(xiàn),比如會(huì)出現(xiàn)感冒一樣的癥狀,發(fā)熱頭痛,上腹不適飽脹感,尤其是出現(xiàn)上腹部的肝區(qū)的隱痛,出現(xiàn)的厭油,就是對(duì)油膩的東西非常討厭,比如乏力就沒有力氣了,納差就是胃口很差了,食欲不振了,這些都是病人可以自己感覺到的,但是還有很多肝炎,它根本就沒有癥狀,因此呢,很多人就是在不知不覺下,就變成了慢性乙型肝炎,那么因此在臨床上,我們不能依靠癥狀來發(fā)現(xiàn)病人,也不能依靠癥狀來診斷病人,因?yàn)橐倚透窝装l(fā)病,即使是急性的,它很多癥狀,是許多疾病所共有的,它不具有特異性,就是不具有一對(duì)一的診斷價(jià)值,比如我們吐血了,那肯定是胃里面有病了,那么肝炎的一些癥狀,它沒有特異性,很多你哪怕感冒病人,也會(huì)有這樣的表現(xiàn),因此在臨床診斷上是不能夠靠癥狀來決定的。
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這就涉及到乙肝抗病毒治療指征和適應(yīng)癥的問題。乙肝抗病毒治療的適應(yīng)癥不一定非要看A2T的高低,比如說患者的DNA是陽性,雖然A2T正常,但是存在明顯的肝臟炎癥,比如說肝臟炎癥分級(jí)在二級(jí)以上或者是存在明顯的肝纖維化,比如說肝纖維化的分級(jí)在二級(jí)以上;那么或者是存在肝硬化或者說肝癌的可靠依據(jù)的時(shí)候,我們不管你A2T水平怎么樣都要建議抗病毒治療,還有就是體內(nèi)病毒比較高的懷孕的母親,這個(gè)時(shí)候我們要進(jìn)行抗病毒治療,只有進(jìn)行抗病毒治療,才能夠?qū)崿F(xiàn)母嬰阻斷,不要讓她的病毒傳給胎兒;第三方面就是年齡較大者,并且有肝癌家族史、肝硬化的家族史這些情況的時(shí)候,不管你A2T的水平高低,我們也建議進(jìn)行抗病毒治療。也就是說我們不僅僅是在看A2T的水平,還要考慮其他的一些因素,肝臟實(shí)際的病變程度,家族史年齡等等。專家提示:乙肝抗病毒治療一定要看A2T的高低嗎?乙肝抗病毒治療的適應(yīng)癥不一定非要看A2T的高低,患者的DNA是陽性,存在明顯的肝臟炎癥,比如肝臟炎癥分級(jí)在二級(jí)以上或者存在明顯的肝纖維化,不管A2T水平怎么樣,都建議抗病毒治療;體內(nèi)病毒比較高的懷孕的母親進(jìn)行抗病毒治療才能夠?qū)崿F(xiàn)母嬰阻斷;年齡較大者并且有肝癌、肝硬化的家族史,不管A2T的水平高低,也建議進(jìn)行抗病毒治療。
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慢性乙肝患者的肝功能是正常的,即便有病毒。他在臨床上表現(xiàn)為乙肝病毒攜帶,有肝功能的異常,可能表現(xiàn)為輕重不等的肝炎表現(xiàn),包括有乏力、納差、飲食量減少、皮膚發(fā)黃、尿量顏色加深、肝區(qū)隱痛、轉(zhuǎn)氨酶不同程度的升高、B超顯示肝臟增大。
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有一部分股骨頭壞死的話,那可能有一些病人因?yàn)轱嬀苹蛘呤怯眉に氐脑?,他有高危因素,可能還沒有出現(xiàn)癥狀的時(shí)候,我們偶爾在做一些別的檢查,我可能會(huì)發(fā)現(xiàn)股骨頭怎么不太規(guī)律了,或者它密度不均勻了,這是我們偶然發(fā)現(xiàn)的。這些主要是股骨頭的一個(gè)主要的一些癥狀。確診任何一個(gè)疾病,當(dāng)然也是包括股骨頭壞死的話,首先我們得有癥狀,癥狀就是我前面講的有疼痛 、有跛行 、有活動(dòng)受限、或者走路的時(shí)候我又酸脹。有了癥狀以后,我們?cè)偻叭サ挂坏梗袥]有一些高危的因素?有沒有我喜歡喝酒?有沒有使用過皮質(zhì)激素?或者說我有沒有發(fā)生過股骨頸骨折的?
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大多數(shù)人可能血壓一增加了,可以有一些頭暈、頭脹、頭疼、腦子發(fā)悶、心慌等。但是有一些患者,我們臨床也見到的不少,血壓都達(dá)到180、 200,高壓到180、 200的時(shí)候,他沒有任何癥狀,不頭暈、不頭疼,這就靠我們平時(shí)的定期的測血壓。如果說曾經(jīng)發(fā)現(xiàn)血壓偶爾高點(diǎn),我們以后要經(jīng)常測,看看它的發(fā)展趨勢,而避免沒有癥狀的高血壓,沒有及時(shí)發(fā)現(xiàn),出現(xiàn)重大的危害。高血壓的標(biāo)準(zhǔn)就是大于等于140、 90,你只要超過這個(gè)標(biāo)準(zhǔn),通過一些健康的生活習(xí)慣,還不能治療高血壓,那我們就要去藥物治療。一定要降到正常標(biāo)準(zhǔn),他雖然沒有癥狀,老是180 、200,這個(gè)血管遲早一天,它會(huì)承受不了這個(gè)壓力出問題,出現(xiàn)出血 ,腦出血一些危害。
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乙肝抗病毒治療的要求有如下:
首先第一要求病毒是要有復(fù)制,第二個(gè)指標(biāo)血清學(xué)的轉(zhuǎn)氨酶 比如說ALT要在大于等于2倍的正常值上限,在這種情況下就是要同時(shí)滿足。
剛才說的這兩條就是轉(zhuǎn)氨酶要在兩倍的正常上限以上,那么這種患者是強(qiáng)烈推薦,要進(jìn)行乙肝的抗病毒治療。還有下面一些病人也是推薦的,ALT指標(biāo)如果在大于等于2倍以上,然后同時(shí)病毒是在10的4次方以上的話,指南里邊是強(qiáng)烈推薦要抗病毒的。
但是我們達(dá)不到這兩條,轉(zhuǎn)氨酶是一個(gè)1到2倍之間,那么我們都是建議抗病毒的。如果這個(gè)病人不符合以上所有的調(diào)節(jié)的話,我們也可以進(jìn)行長期的隨訪。