子宮內(nèi)膜癌要切除子宮嗎
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提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請及時線下就醫(yī)
子宮內(nèi)膜癌是否需要切除子宮要因人而異。一期的子宮內(nèi)膜癌,病變只存在于子宮體內(nèi),那么手術切除的范圍包括整個子宮,雙側(cè)輸卵管,雙側(cè)卵巢,如果有需要還在以上切除的范圍基礎上切除盆腔淋巴結(jié)。二期子宮內(nèi)膜癌手術切除范圍比一期更為廣泛,需要切除整個子宮,一部分的子宮韌帶,雙側(cè)輸卵管,雙側(cè)卵巢,一定程度的陰道和盆腔淋巴結(jié),如果有需要還在以上切除范圍的基礎上切除附屬動脈旁淋巴結(jié)。晚期的患者除了切除全子宮雙附件外,還包括嗝、肝、皮、網(wǎng)膜,盆腹腔和腹膜表面的可疑區(qū)域均需要切除或者活檢,一些特殊病理類型的,如漿液性腺癌、透明細胞癌或癌肉瘤,即使早期也必須要行全面的分期手術,并同時切除大網(wǎng)膜和附屬動脈旁淋巴結(jié),手術的方式可經(jīng)過腹腔,經(jīng)過陰道或腹腔鏡或機器人腹腔鏡,只僅有極少部分有強烈生育要求的,通過嚴格評估的年輕患者才能保留子宮。
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子宮內(nèi)膜癌是否需要切除子宮要因人而異。一期的子宮內(nèi)膜癌,病變只存在于子宮體內(nèi),那么手術切除的范圍包括整個子宮,雙側(cè)輸卵管,雙側(cè)卵巢,如果有需要還在以上切除的范圍基礎上切除盆腔淋巴結(jié)。二期子宮內(nèi)膜癌手術切除范圍比一期更為廣泛,需要切除整個子宮,一部分的子宮韌帶,雙側(cè)輸卵管,雙側(cè)卵巢,一定程度的陰道和盆腔淋巴結(jié),如果有需要還在以上切除范圍的基礎上切除附屬動脈旁淋巴結(jié)。晚期的患者除了切除全子宮雙附件外,還包括嗝、肝、皮、網(wǎng)膜,盆腹腔和腹膜表面的可疑區(qū)域均需要切除或者活檢,一些特殊病理類型的,如漿液性腺癌、透明細胞癌或癌肉瘤,即使早期也必須要行全面的分期手術,并同時切除大網(wǎng)膜和附屬動脈旁淋巴結(jié),手術的方式可經(jīng)過腹腔,經(jīng)過陰道或腹腔鏡或機器人腹腔鏡,只僅有極少部分有強烈生育要求的,通過嚴格評估的年輕患者才能保留子宮。
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子宮內(nèi)膜癌在臨床上病因就是激素依賴性的,所謂激素依賴性就是指雌激素水平相對來說比較高,絕經(jīng)晚的女性會容易患子宮內(nèi)膜癌,雌激素依賴是子宮內(nèi)膜癌發(fā)病的一個最主要的原因,因此對子宮內(nèi)膜癌的治療,要把雙側(cè)的卵巢切除,因為卵巢是我們女性的內(nèi)分泌器官,它可以分泌雌孕激素,通過卵巢的切除,而使雌激素水平降低,而防止內(nèi)膜癌的發(fā)生。
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一般來講子宮內(nèi)膜癌這是婦科的一個惡性腫瘤,原則上來說都會做子宮切除,甚至還要包括輸卵管和卵巢的切除。針對有一些很特殊的患者,比如說患者她很年輕,還沒有生過孩子,又還有生育的要求。同時她的子宮內(nèi)膜癌,在我們的臨床分期是一個很早期,在這種很特殊的情況下,我們當然要給患者講清楚,不做手術的利害關系。在嚴密的醫(yī)療的監(jiān)護之下,僅僅做一個子宮腔里面癌癥病灶的切除。當然手術以后我們還會輔之以,高效的孕激素的治療,當然我們還會嚴密的隨訪,一旦發(fā)現(xiàn)有更嚴重的情況,可能還是需要做手術。
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臨床上除非早期、非激素依賴型,絕大部分患者需要進行卵巢切除。早期子宮內(nèi)膜癌常規(guī)手術治療方法為筋膜外子宮加雙側(cè)附件切除,其中切除雙側(cè)卵巢是標準手術的步驟之一,其理論基礎有以下兩點:①子宮內(nèi)膜位于宮腔內(nèi),而宮腔通過輸卵管與卵巢相連,腫瘤細胞可能通過此通路發(fā)生卵巢的微小轉(zhuǎn)移,術中通過肉眼無法判斷,需要依靠術后病理。若保留卵巢可能會遺漏微小的轉(zhuǎn)移灶,造成術后復發(fā)率升高;②長期雌激素刺激是子宮內(nèi)膜癌發(fā)病機制之一,保留卵巢后,卵巢會繼續(xù)分泌雌激素,刺激殘留癌細胞生長與轉(zhuǎn)移,同樣增加術后復發(fā)風險。因此,標準的子宮內(nèi)膜癌癥質(zhì)量原則中,雙側(cè)卵巢是必須切除的。
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在我國子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病率僅次于宮頸癌,已經(jīng)成為第二常見的婦科惡性腫瘤,約占全部婦科腫瘤的20%~30%,在一些經(jīng)濟較為發(fā)達的城市,如北上廣,子宮內(nèi)膜癌已要居第1位,近20年來發(fā)病率持續(xù)上升的同時有年輕化的趨勢,那么罹患了子宮內(nèi)膜癌將對家庭的個人生活、經(jīng)濟、情感均會帶來巨大的影響。盡管發(fā)病率比較高,但子宮內(nèi)膜癌的總體愈后較,好,主要得益于其佛系的一面,第一、病情進展相對較慢,癥狀比較明顯,從而可以使早期發(fā)現(xiàn)的患者較多,大概75%的患者都為早期子宮內(nèi)膜癌,另外還可以使用藥物來逆轉(zhuǎn)早期的病灶,因此子宮內(nèi)膜癌總體愈后很好,不過如果腫瘤的局部或遠處發(fā)生了侵犯、轉(zhuǎn)移,5年生存率也將大打折扣。
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子宮內(nèi)膜是比較嚴重的病了,但在癌癥中預后較好。根據(jù)情況看,宮內(nèi)膜的早期治療很簡單晚期大概一年左右,早期發(fā)現(xiàn),如果沒擴散,及早行手術治療,大概可以存活十余年甚至更久,子宮內(nèi)膜癌是發(fā)生于子宮內(nèi)膜的一組上皮性惡性腫瘤,好發(fā)于圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后女性。子宮內(nèi)膜癌是最常見的女性生殖系統(tǒng)腫瘤之一,每年有接近20萬的新發(fā)病例,并是導致死亡的第三位常見婦科惡性腫瘤,僅次于卵巢癌和宮頸癌。其發(fā)病與生活方式密切相關,發(fā)病率在各地區(qū)有差異,在北美和歐洲其發(fā)生率僅次于乳腺癌、肺癌、結(jié)直腸腫瘤,高居女性生殖系統(tǒng)癌癥的首位。在我國,隨著社會的發(fā)展和經(jīng)濟條件的改善,子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病率亦逐年升高,目前僅次于宮頸癌,居女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤的第二位。