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舒航主任醫(yī)師
神經外科
廣東省人民醫(yī)院
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顱內動脈瘤是如何形成的

收聽:1.65k 提示:本內容不能代替面診,如有不適請及時線下就醫(yī)

顱內動脈瘤的形成,目前沒有一個具體的形成原理,但根據臨床觀察和尸檢的報告,我們大致可以分成兩類,一類是先天性學說。通過尸檢我們可以發(fā)現,部分顱內動脈瘤的患者的血管壁結構不完整,往往缺乏盤磨內存,從而造成血管壁在血壓的沖擊下容易造成局部的凸起,從而形成動脈瘤。另一種學說是后天性學,這是有通過大量的臨床發(fā)現,高血壓、糖尿病、高血脂等患者,往往容易出現動脈瘤,它可能的原因是由于這類患者容易造成動脈粥樣硬化,從而使血管內膜損傷,以致引起了局部腦內膜的缺失,從而在腦血流的沖擊下,造成局部的凸起,從而形成顱內動脈瘤。所以目前來說顱內動脈瘤的治療還是需要根據動脈瘤的具體形狀,才能選擇一個更加適合的方法。

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    顱內動脈瘤是顱內動脈凸起,它主要是因為先天性的血管結構的異常,加上后續(xù)的高血壓、高血糖、高血脂等疾病的影響,造成血管內膜的損傷,從而而向外凸起形成的囊狀改變,它是造成顱內蛛網膜下腔出血的主要元兇之一。一旦發(fā)生這樣出血,即會對患者造成嚴重的危險。據統(tǒng)計,往往發(fā)生了蛛網膜腔出血的患者有三分之一的病人是很難得到及時的搶救,從而造成死亡。所以對顱內動脈瘤一經發(fā)現就應積極的進行治療。目前治療顱內動脈瘤的方法主要有兩種,一種是外科開顱手術的夾壁,第2類就是血管內介入的栓塞治療。隨著影像學及材料的進步,通過支架、輔助支架的使用,在顱內動脈瘤都可以做到安全有效的治療。

    舒航主任醫(yī)師
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    動脈瘤不是腫瘤,而是血管壁局部變薄后形成囊性隆起。隨著動脈瘤壁越來越薄最終破裂導致腦出血----蛛網膜下腔出血。顱內動脈瘤成因目前尚不十分清楚,但已知和腦動脈硬化、腦外傷、先天性血管發(fā)育異常等因素有關。顱內動脈瘤首次破裂出血死亡率約為20%,7%患者還未到醫(yī)院就死亡了,幸存患者如不及時治療會再次甚至多次出血,再次出血的死亡率為60%。顱內動脈瘤不破裂,一般是沒有癥狀的,平時我們做的頭CT及磁共振一般看不到動脈瘤,只有做特殊的CT血管成像(CTA)或磁共振血管成像(MRA)才能更好的發(fā)現動脈瘤,但最權威的診斷動脈瘤手段是全腦血管造影術(DSA)。

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    顱內動脈瘤是動脈血管壁上突出像瘤樣的東西,不是真正的腫瘤。一般做血管檢查的時候最普通的是核磁的血管重建,再次是頭部的CT的血管重建,但是診斷動脈瘤的金標準是全腦血管造影術,又叫做DSA,造成顱內動脈瘤的病因尚不清楚,主要是跟血管局部變薄或者壓力過高有關系,血壓的壓力作用于血管壁,像吹氣球一樣使一部分血管壁凸出來,就形成了動脈瘤,血管壁先天發(fā)育異常,高血壓、 腦動脈硬化、 血管炎都與動脈瘤發(fā)展有關,約20%的幾率,出現在顱內多發(fā)動脈瘤以兩個多見,也有三個以上的可能,影響顱內動脈瘤預后的因素有很多,如患者年齡、術前有沒有其他疾病、動脈瘤大小 、動脈瘤部位 、患者出血腦功能損傷的情況、有無血管痙攣發(fā)生、以及嚴重程度等;總體的說患者年齡越大,以往有心肝腎各個器官的疾病者,一般預后較差。

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    顱內動脈瘤,是顱內腦血管的,也是腦動脈的異常的擴張。一般發(fā)生在前交通,大腦有個Willis環(huán),在前交通、后交通、基底動脈位置,最多見的在前交通,顱內動脈瘤。好多人沒有臨床表現,有時可能就是一個頭痛,但是在動脈瘤破裂的時候,他可能有時在晚上或者早上,出現撕裂樣的疼痛,病人在進一步加重的時候,可能就出現昏迷了。顱內動脈瘤的高發(fā)人群,年輕人現在是比較多見,老年人他是腦卒中的腦血管,高血壓、腦出血了這類比較多見,在30歲左右,30到40歲左右,成年人一般它與這種過度的勞累,還有感染、損傷有關系。

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    顱內動脈瘤的確診還是要靠全腦血管造影,因為全腦血管造影是動態(tài),是一個實時的真實圖像,是目前診斷所欲腦血管疾病的金標準,只有有了全腦血管造影,才能決定下一步具體的治療措施,它是決定病人開刀介入還是做其他治療的唯一標準。像其他的一些檢查,CTA、MRA,還有其他的影像也可以大體判定動脈瘤,但是不能作為確診的依據。

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