冠心病發(fā)生心源性猝死的原因
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提示：本內(nèi)容不能代替面診，如有不適請及時線下就醫(yī)
臨床上，對于猝死的患者，多數(shù)會進(jìn)行尸體檢查，從而明確患者猝死的原因。而多數(shù)情況下，尸檢的結(jié)果會發(fā)現(xiàn)，絕大多數(shù)猝死的患者，其冠狀動脈有明顯的狹窄，且血管的狹窄程度相對嚴(yán)重，通常情況下，狹窄程度超過75%以上。這類患者，在日常生活中，沒有任何明顯的癥狀，然后在各種誘因的基礎(chǔ)上，突然發(fā)生血管痙攣，導(dǎo)致原本就堵塞嚴(yán)重的血管，官腔更佳狹窄，甚至完全封閉，從而造成心肌急劇且嚴(yán)重的缺血、缺氧，然后引起心臟室顫、電活動，最后搶救不及時，導(dǎo)致患者的死亡。因此，對于冠心病患者而言，其中部分患者，猝死是其冠心病的臨床首發(fā)癥狀。所以，在日常生活中，冠心病患者應(yīng)避免大量飲酒或者飽餐，又或者情緒的突然變化，從而避免冠心病突然發(fā)作，導(dǎo)致猝死的可能。
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臨床上，對于猝死的患者，多數(shù)會進(jìn)行尸體檢查，從而明確患者猝死的原因。而多數(shù)情況下，尸檢的結(jié)果會發(fā)現(xiàn)，絕大多數(shù)猝死的患者，其冠狀動脈有明顯的狹窄，且血管的狹窄程度相對嚴(yán)重，通常情況下，狹窄程度超過75%以上。這類患者，在日常生活中，沒有任何明顯的癥狀，然后在各種誘因的基礎(chǔ)上，突然發(fā)生血管痙攣，導(dǎo)致原本就堵塞嚴(yán)重的血管，官腔更佳狹窄，甚至完全封閉，從而造成心肌急劇且嚴(yán)重的缺血、缺氧，然后引起心臟室顫、電活動，最后搶救不及時，導(dǎo)致患者的死亡。因此，對于冠心病患者而言，其中部分患者，猝死是其冠心病的臨床首發(fā)癥狀。所以，在日常生活中，冠心病患者應(yīng)避免大量飲酒或者飽餐，又或者情緒的突然變化，從而避免冠心病突然發(fā)作，導(dǎo)致猝死的可能。
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心源性猝死是指任何心臟病引起的死亡，發(fā)生在癥狀出現(xiàn)后一個小時之內(nèi)的，院外或者是急診室內(nèi)或者是到達(dá)醫(yī)院時已經(jīng)發(fā)生的死亡，近年來，我國隨著心血管病發(fā)生率的增高，心臟猝死的發(fā)病率也明顯增加，心源性猝死中有80%屬于心律失常，20%是屬于心臟破裂或者是其他的情形，而在心律失常中又分為兩大類，一類呢是心跳太慢，另一類是心跳太快。而出現(xiàn)的室速或者是室顫，心跳快大概占了90%以上，心臟心跳快的時候這個病人這時候會出現(xiàn)室顫，心臟呢 一直處于肌纖維的震顫中屬于無效的心臟收縮，這時候心臟是泵步出血液的就會導(dǎo)致我們的腦血流的中斷，一旦大腦血流中斷人體就會處于三個階段，血流中斷3到4秒的時候就會出現(xiàn)頭暈、黑懵；血流中斷6到10秒的時候就會出現(xiàn)意識喪失、摔倒；如果血流中斷4到5分鐘這時候我們就會出現(xiàn)腦死亡，由于心臟復(fù)蘇搶救黃金時間呢是3到5分鐘，由于我國國家急救醫(yī)師和急救設(shè)備的急缺，在心臟驟停的黃金時間內(nèi)專業(yè)的急救人員無法到達(dá)現(xiàn)場，貽誤了最佳的搶救時間，因此我們呼吁人人都要掌握正確的心肺復(fù)蘇技術(shù)，一旦遇到這類情況目擊者要立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇是最有效的搶救，心臟性猝死絕大多數(shù)患者患有器質(zhì)性的心臟病，主要包括冠心病 、肥厚型和擴(kuò)張型心肌病、心臟瓣膜病以及一些遺傳性的心臟病，另外洋地黃和奎尼丁等藥物中毒也可以引起心臟性猝死。
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我們知道新原因猝死發(fā)病率非常非常高，而且一旦發(fā)生幾乎是百分之百的死亡，所以我們要知道哪些因素會導(dǎo)致心源性猝死，首先是既往有心臟病而且伴有猝死事件的先兆，比如以前曾經(jīng)出現(xiàn)過頭暈、黑曚、暈厥要應(yīng)該高度警惕；第二呢 既往有心肌梗死的
心衰的病人也往往容易出現(xiàn)心源性猝死；第三，既往有室速、室性快速心律失常的，比如說室速、室顫還有一些房速、快速的這種心律失常也容易出現(xiàn)心源性猝死；第四就是肥厚性心肌病，還有遺傳性心律失常，如QT間期延長綜合征很多資料表明成人發(fā)生心臟性猝死的心臟病以冠心病最常見，大概占了45~50%，而心肌病呢占了20%，風(fēng)濕性心臟病占了15%，高血壓心臟病占了10%，而小兒猝死的主要病因主要是以先天性心臟病和遺傳性心臟病為主，而它多種的不良因素呢也會觸發(fā)冠脈內(nèi)的動脈粥樣硬化斑塊形成管腔不同程度的狹窄，如果狹窄<70%的時候一般病人沒有胸痛的癥狀，所以沒有預(yù)警貌似是健康的，其實已經(jīng)埋下了隱患，這些不良因素有不健康的生活方式煙酒過度、生活的不規(guī)律、過度的勞累、熬夜、運動少，另外吸煙包括二手煙、三手煙還有一些三高以及超重和肥胖的這些人情緒容易激動，還伴有焦慮和抑郁的病人都是心源性猝死的高危因素。
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很多人都怕自己出現(xiàn)心源性的猝死，那么想要預(yù)知就需要知道心源性猝死會有哪些信號：
1、有心源性猝死的家族史；
2、劇烈的胸痛、胸悶、嚴(yán)重的心悸、大汗淋漓并且伴有面色蒼白等；
3、與運動相關(guān)的胸痛并且伴有高血壓、糖尿病、高脂血癥；
4、頻繁抽煙的人群。
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我們知道心源性猝死大多數(shù)都是由器質(zhì)性心臟病引起的，我們知道常見的原因就是冠心病、肥厚性心肌病、擴(kuò)張型心肌病還有一些致心律失常性、右室的心肌病，我們資料證明在心臟性猝死中發(fā)現(xiàn)81%的猝死病人中有明顯的冠心病，急性冠狀動脈閉塞者占了58%，陳舊性心梗占了44%，急性心梗呢 占了27%，這些研究的提示呢廣泛性的冠狀動脈病變是冠心病猝死的主要病理，而冠狀動脈內(nèi)的血栓形成以及冠狀動脈的痙攣進(jìn)一步的促進(jìn)了心肌的損傷和心電的不穩(wěn)定，從而誘發(fā)心室顫動、心臟停搏而導(dǎo)致心源性的猝死。因此我們預(yù)防冠心病的發(fā)生可以減少心源性猝死的發(fā)病率，但是也有一些心臟以外的比如說非器質(zhì)性的心臟病，如遺傳性的心臟病、Brugada綜合征、長QT間期綜合癥、短QT間期綜合征以及而茶酚胺敏感性的室速，還有常見的一些電解質(zhì)紊亂比如低血鉀、過度勞累、情緒壓抑以及用抗心律失常治療的一些藥物等也是心源性猝死的一些原因。
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這個和心臟功能和器官特性有關(guān)系，那么我們心臟供血的一旦斷流，也就是冠心病一旦血管堵，就會引起心肌的供血發(fā)生了損傷或者壞死，這時候會引起心肌的室顫或者停跳，等于就心臟猝死了，在發(fā)生心絞痛一個小時內(nèi)，出現(xiàn)了生命體征的停止我們把它叫做猝死，這個在越年輕的冠心病猝死率越高，所以說有冠狀動脈有問題的年輕患者，一定要注重早防早治。
