上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院

認(rèn)證醫(yī)院 三級(jí)甲等

性生活后發(fā)生陰道出血的原因： 1、處女膜破裂，如果第一次發(fā)生性生活，想大家可能比較多的會(huì)有出血，當(dāng)然還有比如說(shuō)宮頸的炎癥，宮頸的息肉，宮頸的癌癥都會(huì)出血； 2、同房性生活以后出血，跟有時(shí)候生理性出血正好巧合了，比如說(shuō)同房以后就排卵跟排卵出血混淆在一起表現(xiàn)的癥狀，就是說(shuō)同房有出血，但是需要引起注意，到底是不是跟排卵有關(guān)系； 3、但凡有了性生活會(huì)出血，癥狀連續(xù)出血幾個(gè)月，要尋求大夫的幫助，至少要除外有宮頸的問(wèn)題、子宮內(nèi)膜的問(wèn)題，比如說(shuō)有子宮內(nèi)膜息肉，比如說(shuō)有節(jié)育環(huán)也可以。

宮頸癌九價(jià)的疫苗適應(yīng)的人群有： 1、國(guó)外問(wèn)的話是9到45歲； 2、在中國(guó)問(wèn)我現(xiàn)在回答是16到26歲，若干年以后可能也是從9歲到45歲，目前來(lái)說(shuō)我國(guó)政府批準(zhǔn)的九價(jià)HPV疫苗的接種適用人群是16周歲到26周歲的女性，無(wú)論是已婚、是未婚，有性生活、沒(méi)有性生活，之前有沒(méi)有打過(guò)二價(jià)疫苗或者四價(jià)疫苗，都是可以接種九價(jià)疫苗。。 3、女性來(lái)說(shuō)現(xiàn)在全世界范圍內(nèi)都是推薦接種九價(jià)宮頸癌疫苗的，尤其是越年輕越好，差不多在9周歲以后就可以開始接種九價(jià)HPV疫苗。

宮頸癌九價(jià)的疫苗適應(yīng)的人群有： 1、國(guó)外問(wèn)的話是9到45歲； 2、在中國(guó)問(wèn)我現(xiàn)在回答是16到26歲，若干年以后可能也是從9歲到45歲，目前來(lái)說(shuō)我國(guó)政府批準(zhǔn)的九價(jià)HPV疫苗的接種適用人群是16周歲到26周歲的女性，無(wú)論是已婚、是未婚，有性生活、沒(méi)有性生活，之前有沒(méi)有打過(guò)二價(jià)疫苗或者四價(jià)疫苗，都是可以接種九價(jià)疫苗。。 3、女性來(lái)說(shuō)現(xiàn)在全世界范圍內(nèi)都是推薦接種九價(jià)宮頸癌疫苗的，尤其是越年輕越好，差不多在9周歲以后就可以開始接種九價(jià)HPV疫苗。

宮頸癌早期很有可能沒(méi)有癥狀，可能是接觸性的出血或者叫同房以后出血，性交以后的出血或者有些時(shí)候會(huì)表現(xiàn)為月經(jīng)的不規(guī)律。 以為是月經(jīng)不規(guī)律，實(shí)則不然，是宮頸癌早期的病變，是宮頸癌前病變的癥狀。 到醫(yī)院來(lái)檢查，比如說(shuō)發(fā)現(xiàn)有細(xì)胞學(xué)的異常，發(fā)現(xiàn)有病毒學(xué)的異常，因?yàn)閷m頸癌90%以上都是由于HPV病毒感染所導(dǎo)致的，所以如果說(shuō)病毒學(xué)陰性，患者從來(lái)沒(méi)有感染過(guò)HPV病毒，或者她的每次性生活，是非常有保護(hù)的性生活，都做到有物理屏障，就沒(méi)有機(jī)會(huì)接觸到HPV病毒，那基本上就很少有可能會(huì)得宮頸癌。 如果有異常的排液，不是早期癥狀了，一定是宮頸癌的晚期的癥狀了，因?yàn)樗呀?jīng)有癌細(xì)胞的壞死、潰爛，這個(gè)時(shí)候才會(huì)有不規(guī)則的排液甚至有惡臭的排液。

口服避孕藥對(duì)女性來(lái)說(shuō)是非常好： 1、能夠使得月經(jīng)非常的規(guī)律，它能使得內(nèi)膜非常非常的同步，能夠使得來(lái)月經(jīng)的時(shí)候，內(nèi)膜統(tǒng)一的到分泌期，內(nèi)膜的活性會(huì)降低，即便有少量的內(nèi)膜異位到盆腔里面，也不容易種植； 2、緩解痛經(jīng)的這樣功能，對(duì)于內(nèi)膜異位癥患者來(lái)說(shuō)，疼痛是非常重要的癥狀，緩解了疼痛，生活質(zhì)量也提高了，狀態(tài)也會(huì)變好，所以口服避孕藥來(lái)說(shuō)。

首先判斷出血是宮頸癌引起的嗎，如果說(shuō)是宮頸癌引起的陰道大出血，基本來(lái)說(shuō)是到了比較晚的階段。 至少來(lái)說(shuō)這個(gè)病灶會(huì)相當(dāng)?shù)么?，?dāng)然也要結(jié)合患者的個(gè)體情況，比如說(shuō)這個(gè)人如果凝血功能不好，這種病人可能更容易大出血，所以陰道大出血，對(duì)于宮頸癌來(lái)說(shuō)絕大多數(shù)情況下是比較晚的。 因此，建議平常定期復(fù)查宮頸癌，盡量做到早發(fā)現(xiàn)，早治療，從而避免宮頸癌發(fā)展至晚期。

宮頸糜爛不是宮頸癌前病變?cè)诿?，以前叫宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變，英文縮寫叫CIN，現(xiàn)在美國(guó)人的命名系統(tǒng)有改變，原來(lái)是分CIN 1、 2、 3級(jí)，現(xiàn)在改成低級(jí)別的上皮內(nèi)瘤樣病變和高級(jí)別的上皮內(nèi)瘤樣病變，英文縮寫是叫LISL和HISL，它的意思就是宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變，宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變才是宮頸的癌前病變。 當(dāng)?shù)图?jí)別或者之前說(shuō)的CIN1級(jí)和部分的CIN2級(jí)，這些病變是可以不用處理的，當(dāng)高級(jí)別的上皮內(nèi)瘤樣病變或者原來(lái)叫CIN3級(jí) ，也有原位癌，宮頸上皮內(nèi)的瘤樣病變需要積極地手術(shù)處理，所以宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變才是宮頸癌的癌前病變，英文是以前叫CIN現(xiàn)在叫LISL或者HISL。

長(zhǎng)期使用激素類的避孕藥，會(huì)不會(huì)增加宮頸癌的風(fēng)險(xiǎn)，理解激素類避孕藥，也就是短效的口服避孕藥，以前叫媽富隆、優(yōu)思明、優(yōu)思悅，達(dá)英35之類的短效的口服避孕藥，會(huì)不會(huì)增加宮頸癌風(fēng)險(xiǎn)。 服用口服避孕藥和宮頸癌的發(fā)病率會(huì)有正相關(guān)，大家會(huì)發(fā)現(xiàn)說(shuō)長(zhǎng)期服用口服避孕藥的患者，宮頸癌的發(fā)病率，會(huì)比不服用口服避孕藥的患者要高，但實(shí)際上并不是說(shuō)由于服用了口服避孕藥，就導(dǎo)致了宮頸癌發(fā)病，而是說(shuō)大多數(shù)患者吃了口服避孕藥，可能就不會(huì)戴避孕套，不戴避孕套，那HPV感染的概率就會(huì)增加。 所以說(shuō)是由于HPV病毒的感染，HPV病毒的持續(xù)性，高危型HPV病毒的持續(xù)性感染導(dǎo)致的宮頸癌。

子宮內(nèi)膜異位癥的藥物有很多類，核心來(lái)說(shuō)都是抑制雌激素： 1、最常見的口服避孕藥，這里指的是短效口服避孕藥； 2、還有雄激素，之前有用丹那唑，還有GnRH，叫促性腺激素釋放激素的激動(dòng)劑或者抑制劑，激動(dòng)劑現(xiàn)在比較多，進(jìn)口的有達(dá)菲林 諾雷得 抑那通，國(guó)產(chǎn)的也有博恩諾康 貝依； 3、還有一類新的藥物，叫促腺性激素釋放激素的抑制劑，這個(gè)藥物以前常常用在生殖中心，做試管嬰兒常用，現(xiàn)在有一類口服藥物在做三期臨床試驗(yàn)，也是準(zhǔn)備用在內(nèi)膜異位癥的長(zhǎng)期控制上； 4、孕激素，單純的孕激素，高效的孕激素，也是治療內(nèi)膜異位癥非常非常常見的藥物。 治療的機(jī)理，任何內(nèi)膜異位癥的藥物，幾乎都是改變它的雌激素狀態(tài)，導(dǎo)致患者低雌激素狀態(tài)或者說(shuō)是高孕激素狀態(tài)來(lái)拮抗雌激素，除了一類藥物，比如說(shuō)口服解熱鎮(zhèn)痛藥、止痛藥，就是單純的緩解疼痛。

子宮內(nèi)膜異位癥原先檢查都有依賴于做腹腔鏡，得到病理標(biāo)本的診斷，但是由于要做一次手術(shù)，對(duì)病人是創(chuàng)傷，所以現(xiàn)在更提倡用臨床癥狀、病史、影像學(xué)的診斷，根據(jù)實(shí)驗(yàn)室的檢查來(lái)明確內(nèi)膜異位癥，也可以說(shuō)實(shí)驗(yàn)性的治療來(lái)診斷內(nèi)膜異位癥。 臨床癥狀內(nèi)膜異位癥有疼痛 不孕，有各種各樣的疼痛，內(nèi)膜異位癥患者的實(shí)驗(yàn)室檢查的腫瘤指標(biāo)CA125可能會(huì)升高，做B超可能會(huì)有特征性的發(fā)現(xiàn)，卵巢有囊腫，囊腫是囊內(nèi)液是比較粘稠的，有時(shí)候還會(huì)有均勻的高回聲的光點(diǎn)。 做婦科檢查的時(shí)候，可能會(huì)捫及到卵巢的包塊，可能會(huì)捫及到子宮的活動(dòng)度欠佳，子宮和直腸的粘連，子宮和輸卵管、卵巢的粘連，再結(jié)合家族史，甚至可以做核磁共振檢查都可以幫助明確是不是有內(nèi)膜異位癥，然后開始實(shí)驗(yàn)性的治療，如果治療效果很好，疼痛非常明顯的緩解，那更明確了可能就是內(nèi)膜異位癥。