生殖醫(yī)學中心 | 主任醫(yī)師
楊琳 北京家恩德運醫(yī)院 生殖醫(yī)學中心 主任醫(yī)師
輕度的子宮內(nèi)膜異位癥不影響懷孕,而且懷孕對于患者自己也是一種治療。因為懷孕9個月會產(chǎn)生大量的孕激素,患者體內(nèi)孕激素水平特別高,對子宮內(nèi)膜異位有治療作用。 但如果患者病情比較嚴重,可能對懷孕就有影響,比如內(nèi)膜異位引起了盆腔的粘連,而腺肌癥的病灶有時候跟宮腔、子宮內(nèi)膜是相通的,子宮腺肌癥會分泌一些東西到宮腔里,就會影響懷孕。 所以只要懷不上孕或者有痛經(jīng)以及其他情況,最好去婦產(chǎn)科檢查,看看有沒有子宮內(nèi)膜異位以及子宮內(nèi)膜異位對懷孕有沒有影響,再根據(jù)具體情況進行處理。
子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌癥在治療上有很多是相似的,因為它們發(fā)病的原因是一樣的。 子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌癥的本質(zhì)是一樣的,是同一個病,就是子宮內(nèi)膜原本應該在宮腔里,而它卻沒有在宮腔里,異位到了子宮肌層或者卵巢,這就是巧克力囊腫;或者異位到了盆腔里,形成盆腔子宮內(nèi)膜異位癥;也有的人甚至在腸管或者在肺這些地方都可能出現(xiàn)。 因此,子宮內(nèi)膜異位是在卵巢和盆腔里,子宮腺肌癥是異位內(nèi)膜在子宮肌層。子宮腺肌癥患者的子宮會增大,肌層里會出現(xiàn)強光點,甚至出現(xiàn)低回聲,這是異位內(nèi)膜在經(jīng)期出血形成的。
子宮內(nèi)膜異位癥可以檢查出來。 子宮內(nèi)膜異位癥分幾大部分。一種是異位在卵巢,大多數(shù)叫卵巢的巧克力囊腫,因為它在B超上有比較特殊的表現(xiàn),所以做B超一般都能看出來。 還有一種是異位在盆腔或者別的地方,做雙合診或者三合診的時候,能在直腸陰道隔和子宮的后壁摸到一些觸痛的結(jié)節(jié)。此外,子宮腺肌癥它異位在子宮肌層里,這種做B超子宮會增大,所以子宮內(nèi)膜異位癥可以檢查出來。子宮內(nèi)膜異位癥的患者CA125、CA199經(jīng)常會有升高的情況,尤其是CA125,這個檢查也對子宮內(nèi)膜異位癥的診斷有益。
子宮內(nèi)膜異位癥的治療主要是保守治療和手術(shù)治療,但具體選擇哪一種方式要根據(jù)患者的病情和需求而定。 如果僅僅是覺得痛,可以用止痛藥或者吃避孕藥;如果有生育或者其他方面的要求,或者疼痛非常嚴重,還可以打注射用醋酸曲普瑞林來抑制卵巢的分泌,但這個藥也有副作用,用后患者的雌激素水平會降得很低,有的人可能會出現(xiàn)絕經(jīng)的癥狀,因此注射用醋酸曲普瑞林一般只對子宮腺肌癥特別嚴重或者疼痛特別厲害的人使用。 手術(shù)治療主要是對巧克力囊腫的病人,想要生育的巧克力囊腫患者,在巧克力囊腫比較小的時候,可能會建議把它切掉,或者已經(jīng)生過孩子,對生育沒有要求了,就可以把巧克力囊腫切掉。此外,有的子宮腺肌癥特別嚴重,已經(jīng)生過孩子或者不準備要孩子,也可以把子宮切掉。
子宮內(nèi)膜異位癥吃什么藥,與患者想要解決哪方面的問題有關(guān)。 如果是疼痛,在疼痛時可以吃布洛芬;如果月經(jīng)不規(guī)律,可以用炔雌醇環(huán)丙孕酮片,也可以用別的避孕藥來減輕她的癥狀,常用的是注射用醋酸曲普瑞林,它可以抑制卵巢的內(nèi)分泌,患者不分泌雌激素,不來月經(jīng),就不疼了,內(nèi)膜異位也不再長。 但如果是要生育,就一定要去找生殖醫(yī)生進行調(diào)理,讓子宮內(nèi)膜異位癥好轉(zhuǎn),順利懷孕,而內(nèi)膜異位癥嚴重了,就只能做試管嬰兒。