血液內科 | 主任醫(yī)師
王存邦 成都京東方醫(yī)院血液內科主任、主任醫(yī)師,醫(yī)學博士,碩士研究生導師。畢業(yè)于第三軍醫(yī)大學。曾擔任中華醫(yī)學會血液學專業(yè)委員會實驗診斷學組委員,青年委員。中國康復醫(yī)學會血液學康復專業(yè)委員會委員,甘肅省醫(yī)師協(xié)會整合醫(yī)學醫(yī)師分會血液病專業(yè)委員會副主任委員,甘肅省醫(yī)師協(xié)會血液學分會常委,甘肅省血液學專業(yè)委員會委員等。
主持及參與完成國家、軍隊和甘肅省科研課題6項,以第1作者發(fā)表SCI收錄、medline收錄及核心期刊收錄論文50余篇,出版專著2部。獲甘肅省科技進步一、二、三等獎5項(第1、2完成人),軍隊科技進步二、三等獎5項(第1、2完成人)。享受軍隊優(yōu)秀專業(yè)技術干部崗位津貼9次。
慢性粒細胞白血病起病緩慢,早期沒有自覺癥狀。多因健康檢查或者其他疾病就診時才發(fā)現(xiàn)血常規(guī)異常,隨著疾病的發(fā)展,患者可以出現(xiàn)乏力、低熱、多汗、盜汗、體重減輕等新陳代謝亢進的表現(xiàn)。 慢性粒細胞白血病患者由于脾腫大,會出現(xiàn)左上腹墜脹及食后飽脹等癥狀,檢查時最突出的表現(xiàn)是脾臟腫大,就醫(yī)時腫脹可能已經達到了臍平面。 慢性粒細胞白血病分為三個期:慢性期、加速期和急變期,急變可以變?yōu)榧毙运栊园籽』蛘呒毙粤馨图毎籽?,其臨床表現(xiàn)就與急性白血病完全一樣。 隨著靶向藥物的出現(xiàn),慢性粒細胞白血病已經成為一個可以長期生存的疾病,這類患者只要口服靶向藥物,病情就可以保持在穩(wěn)定狀態(tài),因此慢性粒細胞白血病的患者應該和醫(yī)生密切聯(lián)系、經常就診、按時服藥。
血友病是遺傳性凝血功能異常引起的疾病,需要做以下檢查: 一、常規(guī)檢查,包括出血時間、血小板計數(shù)、凝血酶原時間等; 二、初篩實驗,包括:1) 凝血酶原消耗試驗,2) 白陶土部分凝血活酶時間,這是比較敏感的初篩實驗,3)檢查凝血活酶生成試驗,這是初篩試驗的項目之一; 三、確診實驗,用凝血活酶生成實驗做糾正實驗,確定血友病的類型,利用糾正及糾正的特點技能,對三種血友病做出鑒別; 四、凝血因子活性測定,隨著科技的發(fā)展,凝血因子活性測定已經成為現(xiàn)實,患者可以根據(jù)各種凝血因子活性的不同來確定是不是有凝血障礙性疾病,包括血友病。
白血病患者飲食注意事項包括以下幾個方面: 一、注意飲食衛(wèi)生,白血病患者的免疫功能較低,需要保證患者的飲食干凈,新鮮且營養(yǎng)充足,盡量不食用無衛(wèi)生保障的食品; 二、忌食生冷的蔬菜、水果及腌制食品,以免由于感染細菌,導致出現(xiàn)敗血癥或其他的嚴重后果; 三、若因化療藥物導致便秘,可食用纖維素含量比較高的食物,如果患者出現(xiàn)腹瀉,則需清淡飲食; 四、休息與活動指導,患者應該保證充足的睡眠,適當參與健身活動以提高免疫力,如果有輕度的貧血、體乏、無力,可以適當活動,緩解期的病人可視體力狀況,鼓勵適當活動,以不產生疲勞感為宜。 多數(shù)化療藥物對骨髓有抑制作用,最強的抑制時間約為化療后一周到兩周,恢復時間為之后的5~10天。在化療期應該定期檢查血常規(guī),以便能夠及時處理,避免引起其他的問題。一旦出現(xiàn)骨髓抑制期,加強貧血、感染和出血的管理,要嚴格遵醫(yī)囑用藥。
白血病的治療方案與類型有關。 白血病非常復雜,包括急性淋巴細胞白血病、急性髓性白血病、慢性淋巴細胞白血病和慢性髓性白血病。 急性髓性白血病預后好的患者,可能單純化療就足夠了;預后不好的患者需要化療,還要聯(lián)合造血干細胞移植,才能獲得比較好的治療效果。急性淋巴細胞白血病大部分患者要依賴于造血干細胞移植,才能獲得比較好的治愈效果。兒童的急性淋巴細胞白血病,單純化療就能取得很好的療效。對于慢性髓性白血病,由于靶向藥物的出現(xiàn),單純口服藥物就能取得非常好的療效,絕大部分患者不需要做異基因造血干細胞移植。慢性淋巴細胞白血病,由于它的發(fā)病年齡偏大,只有少部分患者有可能接受異基因造血干細胞移植,所以目前為止,慢性淋巴細胞白血病還是不可治愈的疾病,但是因為化療以及新藥的出現(xiàn),慢性淋巴細胞白血病患者的預后已經得到了非常大的改觀。
敗血癥與白血病是截然不同的兩種疾病,兩者的區(qū)別如下: 敗血癥是嚴重細菌感染性疾病,由細菌在血液中大量繁殖,釋放毒素引起,它造成的危害很嚴重,可以引起發(fā)燒、休克甚至死亡。 白血病是血液系統(tǒng)的惡性腫瘤。白血病細胞會在骨髓中增值、擴散,引起造血功能抑制,導致血常規(guī)異常,還可以侵犯其他臟器造成損害。患者可以因為血常規(guī)及白細胞異常,出現(xiàn)發(fā)燒;因為血紅蛋白降低,出現(xiàn)貧血;因為血小板缺乏,出現(xiàn)出血等癥狀。嚴重的情況下還可以引起敗血癥甚至引起死亡。