產科 | 副主任醫(yī)師
現(xiàn)任中華醫(yī)學會圍產醫(yī)學分會第九屆青年委員會委員,中華醫(yī)學會圍產分會重癥醫(yī)學學組委員,重慶市衛(wèi)生局產科專家協(xié)作組秘書,產科教學助理,承擔婦產科學中英文雙語教學。
妊娠期高血壓對胎兒的影響要根據(jù)發(fā)病的孕周及血壓升高的情況而定。 如情況嚴重,在早孕期出現(xiàn)血壓升高、藥物控制不理想,那么可能會導致流產,醫(yī)源性建議終止妊娠。 如果說發(fā)生的孕周處于中晚期,可能會嚴重影響到子宮、胎盤的血流灌注,導致胎盤早剝、胎兒生長受限、醫(yī)源性早產及胎兒窘迫,甚至最嚴重的可能導致胎兒宮內死亡。 需要注意妊娠期高血壓疾病具有一定的遺傳傾向,所以,妊娠期高血壓疾病的孕婦所生育的子代,在成年后發(fā)生高血壓疾病的風險,比同孕期沒有發(fā)生妊娠期高血壓疾病的媽媽所生育的胎兒發(fā)生率會更高。
一般在28周后大部分早產兒能夠存活。而部分國家可能在妊娠24周,甚至20周都能夠存活。 但早產兒的器官、系統(tǒng)發(fā)育是不夠健全的,需要強調的是如果出生孕周越小,新生兒出生的體重越輕,往往預后越差,預后不僅僅是新生兒的病死率或死亡率,還包括遠期的身心健康,比如遠期的神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育異常等,這些都是跟早產兒出生的孕周和出生體重是密切相關的。 現(xiàn)有的文獻查閱,目前國家早產兒能夠存活的最高紀錄是24周加5天,隨著時間的推移以及新生兒救治水平的提升,孕周可能將會在未來的時間不斷的被進行刷新。
一胎早產,二胎不一定會早產。但需要強調的是頭胎或者前次妊娠有早產病史,那么早產是獨立高危因素,除此之外,早產還有其他的一些高危因素,如宮頸管機能不全或羊水過多,生殖道的逆行性感染,生殖道的一些沒有控制良好的炎癥等,這些都是早產的高危因素。 如果在前次妊娠早產的孕周越小,二次妊娠發(fā)生早產的風險也就越高,但是孕媽媽在懷孕后或再次懷孕后,及時合理的就醫(yī),進行孕前檢查是可以將早產的發(fā)生概率降到最低。
孕期高血壓需要做到以下幾點: 第一、加強產前檢查,產前檢查一般從懷孕的3個月后開始進行,在懷孕7個月以前,一般是每個月檢查一次,在懷孕進入妊娠晚期28周或進入到32周以后,一般建議兩周檢查一次,如是在妊娠最后一個月,建議每周進行一次產檢,如果說有妊娠期高血壓疾病的孕婦,建議酌情增加產檢次數(shù),最好在懷孕7個月前至少每個月一次,在懷孕7個月后至少每半個月或每周檢查一次。 第二、在出現(xiàn)血壓大幅升高,通過合理的飲食及生活習慣的改善后,血壓仍不能達到滿意水平,要注意合理使用降壓藥物,保持心情的愉悅,避免過度的應激及情緒激動,保證充分的睡眠; 第三、孕媽媽應根據(jù)孕期血壓控制的情況與主診、產檢大夫,來共同商討終止妊娠的最佳時機與終止妊娠的合理方式。