心血管外科 | 主任醫(yī)師
2000年負(fù)責(zé)組建北京電力醫(yī)院心胸血管外科。
夾層動(dòng)脈瘤在疼痛不能控制,就說(shuō)明病情有進(jìn)展,這個(gè)時(shí)候就是容易破裂。比如一開始發(fā)病的時(shí)候疼,通過(guò)控制血壓、心率以后,疼痛緩解了。第一點(diǎn)、如果病人出現(xiàn)疼痛,應(yīng)該有新的內(nèi)膜撕裂發(fā)生,這個(gè)時(shí)候特別容易破裂。第二點(diǎn)就是血壓很難控制,有些夾層患者血壓200多,如果血壓很難降下來(lái)又疼的這種情況下很危險(xiǎn),隨時(shí)可能破裂。當(dāng)然還有一些夾層,雖然也沒有那么疼,血壓、心率控制也好,也可能有生命危險(xiǎn)。另外使勁或者干重活的時(shí)候,他也是容易破裂。
主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤發(fā)生以后,如果能夠及時(shí)去就診、阻止內(nèi)膜的撕裂或者剝離,它的治愈效果也是不錯(cuò)。夾層動(dòng)脈瘤發(fā)生以后,治療效果還是跟夾層的部位、病變累及的范圍有關(guān)。根據(jù)病人的一般情況以至于救治的及時(shí)程度,都是有關(guān)系的。像一些B型夾層,就是降主動(dòng)脈的夾層,手術(shù)治愈率都是很高,可能急診在發(fā)病以后兩天后,就可以做介入手術(shù)。治療效果也是比較好,當(dāng)然如果近端有夾層的話,也可以手術(shù)治療。在有條件的醫(yī)療單位,如果能夠及時(shí)就診,手術(shù)成功率也是很高。而對(duì)于有復(fù)雜病變的,還是先做一些保命的手術(shù),然后根據(jù)情況再分期手術(shù)??傊畩A層動(dòng)脈瘤得了以后,越早治越好。
主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤最嚴(yán)重的并發(fā)癥就是主動(dòng)脈夾層發(fā)生的時(shí)候,病人可以突然間死亡。如果夾層向上剝離,在主動(dòng)脈弓部的時(shí)候,會(huì)引起急性腦供血的不足或者人出現(xiàn)突然的昏迷。那么向下剝離的時(shí)候,會(huì)引起急性腎功能衰竭,所有靠主動(dòng)脈供血的臟器都可能瞬間受到威脅,就是這些器官會(huì)突然失去功能,引起嚴(yán)重的并發(fā)癥。即便是醫(yī)生守在病人床旁,如果破裂了也是很難救治過(guò)來(lái)。主動(dòng)脈夾層發(fā)生的時(shí)候,如果夾層是逆血流剝離,會(huì)引起急性的心包填塞,可能出現(xiàn)急性的心功能受損,心功能不全或者急性的瓣膜反流,引起病人生命的危險(xiǎn)。如果夾層向上剝離,在主動(dòng)脈弓部的時(shí)候,會(huì)引起急性腦供血的不足或者人出現(xiàn)突然的昏迷。那么向下剝離的時(shí)候,會(huì)引起急性腎功能衰竭,所有靠主動(dòng)脈供血的臟器都可能瞬間受到威脅,就是這些器官會(huì)突然失去功能,引起嚴(yán)重的并發(fā)癥。
如果發(fā)生主動(dòng)脈夾層的時(shí)候,從頭到腳的器官,都會(huì)受到損傷。主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤在所有疾病里發(fā)展很快,而且早期的死亡率是非常高。發(fā)生主動(dòng)脈夾層的時(shí)候,病人可能出現(xiàn)劇烈的胸痛、背痛或者腹痛。發(fā)生主動(dòng)脈夾層以后,很多病人可能是在早期就失去生命,病人會(huì)出現(xiàn)疼痛。有些病人是夾層如果破口比較高的話,會(huì)引起心臟瓣膜的損傷或者是急性心梗的表現(xiàn),還會(huì)引起突然間的昏迷腦部供血的問題。還有一些夾層如果再往下來(lái),可能會(huì)出現(xiàn)腸道供血的問題。如果夾層剝離到下肢的話,會(huì)出現(xiàn)下肢的癥狀,可能突然出現(xiàn)下肢的供血問題。如果發(fā)生主動(dòng)脈夾層的時(shí)候,從頭到腳的器官,都會(huì)受到損傷。
長(zhǎng)期高血壓、本身血管壁有問題、懷孕時(shí)、外傷等都是主動(dòng)脈夾層瘤高發(fā)原因。主動(dòng)脈夾層主要是那些血壓高的病人,長(zhǎng)期高血壓然后控制又不好這些病人容易得主動(dòng)脈夾層。還有先天因素,比如馬凡氏綜合癥,本身血管壁是有問題,所以也容易得夾層。另外女性在懷孕的時(shí)候也容易得夾層動(dòng)脈瘤,還有創(chuàng)傷、外傷、劇烈的碰撞,這些人瞬間可能會(huì)引起主動(dòng)脈內(nèi)膜的撕裂,一旦破裂以后,病人會(huì)出現(xiàn)劇烈的胸痛,有些病人會(huì)突然間死亡。